尹尚海 衡孝伶

（四川省江油市人民醫(yī)院麻醉科 四川 江油 621700）

有資料顯示[1]，阿片類鎮(zhèn)痛藥物在預(yù)防氣管插管所致的血液動力學(xué)波動具有重要作用。瑞芬太尼作為一種新型阿片類藥物，具有見效快、再分布快、分布容積小等重要優(yōu)勢[2]。筆者特選取全麻骨科手術(shù)的60例患者進(jìn)行瑞芬太尼的應(yīng)用研究，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月—9月期間行全麻骨科手術(shù)的90例男性患者作為受試者，年齡21～50歲，平均（40.1±6.3）歲，平均體重（64.8±5.4）kg。根據(jù)手術(shù)結(jié)束前30分鐘持續(xù)泵注藥物的不同分成觀察組1，觀察組2和對照組各30例。三組患者年齡、體重方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

90例患者均為全麻骨科手術(shù)，ASA（美國麻醉醫(yī)師學(xué)會）分級在Ⅰ～Ⅱ級，患者均知情本研究且自愿參與。排除肝腎功能異常，慢性疼痛病史、長期服用鎮(zhèn)痛藥患者，心功能分級Ⅱ級及以上患者，精神異常、語言障礙患者。

1.3 方法

觀察組1為術(shù)畢30分鐘前開始持續(xù)泵注0.1ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，觀察組2術(shù)畢30分鐘前開始持續(xù)泵注0.04ug/kg/min瑞芬太尼至拔管，對照組泵注生理鹽水。連續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、血氧等。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄手術(shù)結(jié)束至拔管的時間t1、手術(shù)結(jié)束至出室的時間t2，以及術(shù)前、拔管前、拔管時、拔管5min的心率變化。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件；“n（%）”形式錄入計數(shù)資料，并以χ2檢驗；以（±s）形式錄入符合正態(tài)分布的計量資料，結(jié)果用t檢驗；P＜0.05示數(shù)據(jù)比較結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組t1、t2比較

觀察組1、觀察組2的t1、t2時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者t1、t2時間情況比較（±s，min）

表1 三組患者t1、t2時間情況比較（±s，min）

注：*表示與對照組比，P＜0.05。下同。

組別 例數(shù) t1 t2觀察組1 30 5.8±4.4* 9.2±4.1*觀察組2 30 6.5±5.3* 10.1±4.5*對照組 30 13.1±8.5 26.5±9.8

2.2 患者術(shù)前、拔管前和拔管時的心率比較

觀察組1、觀察組2拔管前、拔管時的心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者術(shù)前、拔管前、拔管時的心率比較（±s，次）

表2 三組患者術(shù)前、拔管前、拔管時的心率比較（±s，次）

組別 例數(shù) 術(shù)前 拔管前 拔管時 拔管后5min觀察組1 30 76.2±7.5 77.8±9.7* 80.1±10.4* 76.7±8.2觀察組2 30 75.8±7.8 78.1±9.9* 81.3±9.9* 77.2±7.9對照組 30 75.3±8.1 90.6±10.2 103.1±11.3 78.4±7.4

3.討論

全麻拔管要求患者能的自主呼吸恢復(fù)、潮氣量充分，最好能完成抬頭、睜眼、咳嗽等指令。但在全麻患者蘇醒的過程中，由于意識漸漸恢復(fù)，麻醉作用逐漸褪去，氣管導(dǎo)管、吸痰管所產(chǎn)生的咽喉部刺激愈加強(qiáng)烈，加之氣管拔管所造成的強(qiáng)烈刺激等，都可能導(dǎo)致患者心動過速、躁動等不良反應(yīng)，甚至甚至造成心肌缺血以及心腦血管意外。同時，由于全麻患者蘇醒需要一定時間，在追求效率與安全的現(xiàn)代醫(yī)院，如何更快更安全的完成全麻患者的復(fù)蘇顯得尤為迫切！因此，尋找一種降低全麻拔管時不良反應(yīng)且能更快拔管的方法，對于患者預(yù)后具有重要意義[3]。

有研究認(rèn)為[4]，阿片類藥物具有增強(qiáng)迷走神經(jīng)張力，抑制交感神經(jīng)興奮以及壓力性反射的作用。而瑞芬太尼在上述作用具有比其他阿片類藥物更強(qiáng)的作用，主要表現(xiàn)為血壓降低、心率減緩、呼吸頻率降低等。瑞芬太尼見效快、持續(xù)時間短，小劑量對心肌抑制作用輕微。從本研究結(jié)果來看，觀察組1、觀察組2的t1、t2均顯著短于對照組，觀察組1、觀察組2拔管前、拔管時的心率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明使用小劑量瑞芬太尼的拔管時間早，具有一定安全性，值得進(jìn)一步研究。