王志云 許建強 陳高秦 張小斌

（寧夏原州區(qū)人民醫(yī)院 寧夏 固原 756000）

腎結(jié)石是一種常見的泌尿系統(tǒng)疾病，發(fā)病人群以青壯年為主，臨床癥狀主要表現(xiàn)為血尿、腰疼等，如果患者沒有及時得到治療，隨著病情的進展將會出現(xiàn)腎臟功能衰竭及腎臟損傷等并發(fā)癥[1]，嚴重影響患者的身心健康。經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與輸尿軟管鏡鈥激光碎石術(shù)是治療腎結(jié)石的常用方法，為進一步評價兩種方法的臨床效果，選取近年來我院收治的64例腎結(jié)石患者，旨在探討經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中的應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院在2017年1月—2019年1月期間治療的腎結(jié)石患者64例進行分析，所有病例均符合腎結(jié)石臨床癥狀確診標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者選擇治療術(shù)分為觀察組（31例）和對照組（33例），觀察組患者年齡31～70歲，其中男女比例為20:11，平均年齡為（42.10±4.63）歲，病程2～14年，平均病程（8.54±1.16）年，結(jié)石直徑1.2～3.6cm，平均直徑（2.46±0.30）cm；對照組患者年齡32～71歲，其中男女比例為22:11，平均年齡為（41.98±4.51）歲，病程3～15年，平均病程（8.56±1.41）年，結(jié)石直徑1.3～3.7cm，平均直徑（2.75±0.31）cm。所有病例均排除心肝肺等重大器官功能障礙者、存在輸尿管手術(shù)病史者及手術(shù)禁忌癥者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本次研究經(jīng)我院科研會討論批準(zhǔn)，獲得研究權(quán)限，且患者自愿簽署知情書。

1.2 方法

對照組采用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，對患者實施全身麻醉且采取截石位，經(jīng)外鞘直視支持下置入輸尿管軟鏡，觀察患者結(jié)石形態(tài)，包括數(shù)量、大小、體積和具體位置等信息。利用X線來定位結(jié)石，在肋下緣穿刺置入導(dǎo)絲，擴張手術(shù)通道，然后通過腎鏡和鏡鞘以氣壓彈道進行腎結(jié)石碎石，碎石中使用套石藍取石。

觀察組給予輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)，患者實施全身麻醉后行截石位，常規(guī)消毒鋪巾后入鏡進行輸尿管擴張，留置導(dǎo)絲后經(jīng)導(dǎo)絲外鞘置入軟鏡，經(jīng)軟鏡探查患者輸尿管并留置5F輸尿管導(dǎo)管，轉(zhuǎn)變?yōu)楦┡P位，抬高腹部并擴張輸尿管，結(jié)合B超檢查結(jié)果尋找最佳切口位置，劃0.5cm左右切口，置入導(dǎo)絲經(jīng)穿刺針引導(dǎo)通道擴張至16F，插入320μm激光傳導(dǎo)纖維，功率參數(shù)設(shè)為5～10Hz，通過連續(xù)脈沖的方式擊碎結(jié)石。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者應(yīng)用效果，對結(jié)石清除率、手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時間等指標(biāo)進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2.結(jié)果

2.1 兩組治療情況比較

觀察組手術(shù)時長、術(shù)中出血量及住院時間顯著低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療情況比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時長（min） 術(shù)中出血量（ml） 住院時間（d）觀察組 31 45.32±10.13 51.22±17.19 5.04±1.17對照組 33 60.54±13.18 80.92±18.58 6.59±1.49 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者結(jié)石清除率比較

觀察組和對照組結(jié)石清除率分別為93.55%和78.79%，兩組差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者結(jié)石清除率比較（例）

3.討論

腎結(jié)石主要是由于晶體物質(zhì)和有機基質(zhì)在腎臟聚集異常導(dǎo)致，發(fā)病時表現(xiàn)為結(jié)石不同幅度的移動使得患者腰部酸痛，有時會感覺到劇烈絞痛。腎結(jié)石治療不當(dāng)會引發(fā)腎功能不全、尿閉及腰部包塊等癥狀[2]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)具體是利用腰部經(jīng)腎臟建立通道，通過激光和超生的方式來碎石，具有安全可靠、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢；輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)是近年來治療腎結(jié)石廣泛應(yīng)用的一種方法，其軟鏡鏡體纖細柔軟，能夠從全方位、多角度來觀察患者體內(nèi)結(jié)石，解決了以往硬鏡下的視線受限問題，結(jié)石清除率更高、安全性高，不良反應(yīng)少[3-4]。結(jié)果顯示，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)術(shù)中出血量較少、手術(shù)時長和住院時間較短，恢復(fù)恢復(fù)較快，因此治療效果理想。

綜上所述，輸尿管軟鏡鈥激光碎石術(shù)在腎結(jié)石治療中療效確切，可顯著提高結(jié)石清除率、減少手術(shù)時長、術(shù)中出血量、住院時間，值得應(yīng)用。