葉榮菊 王凱（通訊作者）

（上海市第四康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)康復(fù)科 上海 200040）

選擇60例腦卒中偏癱患者及60名健康者，探討腦卒中偏癱動(dòng)態(tài)足底壓力與步態(tài)的關(guān)系，匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月—2019年1月內(nèi)我院收治的可獨(dú)立步行＞10m的60例腦卒中偏癱患者，設(shè)為研究組，同時(shí)，選擇60名健康者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組，34例男性，26例女性，最小41歲，最大78歲，平均年齡（52.94±5.69）歲。研究組，37例男性，23例女性，最小40歲，最大75歲，平均年齡（51.03±4.78）歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＞0.05，可分組比較。

1.2 方法

選擇Gait Watch三維步態(tài)分析與訓(xùn)練系統(tǒng)（步態(tài)），對(duì)兩組對(duì)象的動(dòng)態(tài)足底壓力及步態(tài)進(jìn)行測(cè)試。具體方法如下：（1）挑選一個(gè)安靜的房間，避免受到外界環(huán)境因素干擾，盡量避免外界環(huán)境影響受測(cè)者及測(cè)試組成員。房間選定后，認(rèn)真檢查，地面保持平整、光滑，將步態(tài)與平衡功能訓(xùn)練評(píng)估系統(tǒng)放在地面上，保持穩(wěn)定狀態(tài)，以免地面等外界因素影響測(cè)試系統(tǒng)，防止晃動(dòng)，確保結(jié)果的準(zhǔn)確性。（2）被告知情況后，受測(cè)者按照規(guī)定順序完成測(cè)試，測(cè)試前5min，受測(cè)者保持安靜狀態(tài)，準(zhǔn)備過(guò)程中，測(cè)試組的成員需詳細(xì)介紹測(cè)試的基本過(guò)程，介紹測(cè)試的要求和注意事項(xiàng)，解釋本次實(shí)驗(yàn)無(wú)傷害性，消除受測(cè)者緊張、不安等負(fù)面情緒，積極配合測(cè)試，采集最佳數(shù)據(jù)。（3）整個(gè)測(cè)試一共包括2個(gè)部分，第一部分為測(cè)試階段，第二部分為評(píng)估階段。預(yù)測(cè)試階段，對(duì)于受測(cè)者而言，需要熟悉整個(gè)操作的基本程序，脫去鞋襪，目視正前方，看著儀器顯示屏，按照個(gè)人步態(tài)，正常自然行走，足跡應(yīng)該落在測(cè)試步道中，同時(shí)，步道中足跡至少需完成1個(gè)步行周期，每位測(cè)試者一共測(cè)試2～3次。評(píng)估階段，受測(cè)者的體位以及測(cè)試過(guò)程與前面敘述的相同，連續(xù)評(píng)估3次，將平均值作為最終結(jié)果，詳細(xì)記錄各參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）動(dòng)態(tài)足底壓力，分別于足跟著地期、足支撐期和足蹬離期分析記錄兩組對(duì)象步行中足底壓力峰值；（2）步態(tài)，主要涉及5個(gè)指標(biāo)，一是步寬，二是雙下肢步長(zhǎng)不對(duì)稱(chēng)比（SLA），三是擺動(dòng)期時(shí)間不對(duì)稱(chēng)比（SWTA），四是步速，五是站立期時(shí)間不對(duì)稱(chēng)比（STA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.00軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，t檢驗(yàn)計(jì)量資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 動(dòng)態(tài)足底壓力

兩組對(duì)象動(dòng)態(tài)足底壓力觀察比較，見(jiàn)表1。

表1 兩組對(duì)象的動(dòng)態(tài)足底壓力比較（n=60，±s，kg/cm2）

表1 兩組對(duì)象的動(dòng)態(tài)足底壓力比較（n=60，±s，kg/cm2）

對(duì)照組 研究組左足 右足 患側(cè) 健側(cè)足跟著地期 2.89±0.45 2.91±0.51 2.07±0.35 3.67±0.49足支撐期 2.68±0.37 2.63±0.39 2.56±0.41 2.81±0.47足蹬離期 3.74±0.56 3.70±0.62 2.49±0.72 4.27±0.54

表1顯示，正常人左足與右足足底壓力峰值無(wú)顯著差異（P＞0.05），腦卒中偏癱患側(cè)與健側(cè)足底壓力峰值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與正常人差異顯著（P＜0.05）。

2.2 步態(tài)

比較研究組與對(duì)照組步態(tài)指標(biāo)，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組對(duì)象的步態(tài)檢測(cè)指標(biāo)比較（n=60，±s）

步寬（cm） 14.36±4.19 8.72±2.17步速（cm/s） 38.54±17.21 90.14±14.58 SLA 1.31±0.53 1.01±0.09 SWTA 1.67±0.64 1.05±0.11 STA 1.19±0.15 1.04±0.07

3.討論

腦卒中偏癱病人，容易出現(xiàn)步行功能障礙，有研究顯示，早期，腦卒中病患中約75%會(huì)喪失步行能力，恢復(fù)期，1/2腦卒中患者能夠恢復(fù)獨(dú)立步行功能[1]。有研究顯示，腦卒中偏癱步態(tài)特征與動(dòng)態(tài)足底壓力有一定關(guān)系。不管是站立位，或者是行走時(shí)，正常人左足與右足壓力大小與分布基本上是相同的，有些人站立及步行時(shí)，重心偏向肢體的一側(cè)，出現(xiàn)輕微步態(tài)不對(duì)稱(chēng)現(xiàn)象。腦卒中偏癱病人，高位中樞神經(jīng)系統(tǒng)遭到損害，偏癱側(cè)的功能出現(xiàn)障礙，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)控制障礙以及肌力下降等，步行狀態(tài)下，足跟著地期以及蹬離時(shí)，促使足底壓力峰值下降，步行周期，足底壓力峰值升高。另外，步寬與步速不僅可反映出步行功能狀態(tài)，而且步態(tài)對(duì)稱(chēng)性也是評(píng)價(jià)人體步行功能的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。腦卒中偏癱患者動(dòng)態(tài)足底壓力與步態(tài)有一定關(guān)系，臨床上可根據(jù)這種關(guān)系，制定康復(fù)治療方案。