于林忠 嵇春峰 黃志祥 吳群 張宏

（1德清縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科 浙江 湖州 313200）

（2浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院神經(jīng)外科 浙江 杭州 310009）

重型顱腦損傷及顱內(nèi)出血是因在外力下人體頭部發(fā)生重大損傷，或者顱內(nèi)自發(fā)性出血，包括顱內(nèi)血腫、腦干損傷、腦挫裂傷等[1]?；颊邥?huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯升高，臨床治療以標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣去骨瓣手術(shù)為主，常見有顱骨缺損后遺癥，需二次手術(shù)修補(bǔ)，對(duì)患者生理及經(jīng)濟(jì)帶來嚴(yán)重影響。對(duì)于患者年齡較大、自身機(jī)體功能較差、經(jīng)濟(jì)原因等無(wú)法耐受顱骨修補(bǔ)手術(shù)的，可采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣活動(dòng)骨瓣減壓術(shù)進(jìn)行治療[2]。本次主要分析改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣活動(dòng)骨瓣減壓術(shù)對(duì)此類患者的臨床治療效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月—2018年12月治療的腦外傷患者40例，觀察組15例，男性患者10例，女性患者5例，年齡在25～80歲之間，平均年齡64.6歲，受傷后就診時(shí)間在30分鐘～7小時(shí)，平均就診時(shí)間1.4小時(shí)。

對(duì)照組25例，男性患者16例，女性患者9例，年齡在24～76歲之間，平均年齡40.9歲，受傷后就診時(shí)間在40分鐘～6小時(shí)，平均就診時(shí)間1.8小時(shí)，比較兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組患者在入院后均進(jìn)行對(duì)癥治療措施，包括止血、吸氧、糾正休克狀態(tài)、腦保護(hù)等措施，為后期手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。進(jìn)入手術(shù)采用全身靜脈麻醉方法，待麻醉起效后開始手術(shù)。對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)骨瓣去骨瓣減壓術(shù)治療，予額顳頂部弧型切口，并予磨鉆鉆孔，銑刀去除額顳頂部骨瓣，打開硬腦膜，清除硬膜外、硬膜下血腫、腦內(nèi)等處血腫及腦挫裂傷灶，予人工腦膜修補(bǔ)，減張縫合硬腦膜，觀察組患者采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣活動(dòng)骨瓣減壓術(shù)治療，在標(biāo)準(zhǔn)骨瓣去骨瓣手術(shù)基礎(chǔ)上，予骨瓣網(wǎng)狀多處鉆孔，骨瓣做間隔1～1.5cm，直徑0.5～0.7cm左右網(wǎng)格狀鉆孔，骨瓣回納，并予絲線浮式固定，骨瓣外做1根或多根可調(diào)負(fù)壓引流，在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行顱腦CT檢查。

1.3 療效評(píng)價(jià)

根據(jù)患者術(shù)后臨床表現(xiàn)及CT檢查結(jié)果判斷患者臨床療效，顯效：術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)，神經(jīng)功能基本恢復(fù)，基礎(chǔ)生活自理；有效：術(shù)后患者意識(shí)未完全恢復(fù)，在外界幫助下能夠完成一般活動(dòng)，但神經(jīng)功能有損害；無(wú)效：術(shù)后患者意識(shí)模糊確診為植物人或死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

利用哥斯拉昏迷量表（GCS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，滿分為15分，得分越低說明患者意識(shí)恢復(fù)越不好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將臨床效果數(shù)據(jù)和昏迷量表數(shù)據(jù)資料錄入統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS23.0處理，P＜0.05則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組15例患者術(shù)后顯效12例，有效3例，無(wú)效0例，對(duì)照組25例患者術(shù)后顯效10例，有效9例，無(wú)效6例，觀察組治療總有效率與對(duì)照組治療總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者術(shù)后治療效果（例）

觀察組治療前GCS評(píng)分（4.50±1.04）分、治療后GCS評(píng)分（9.83±2.51）分，對(duì)照組治療前GCS評(píng)分（4.52±1.10）分、治療后GCS評(píng)分（6.27±2.06）分，觀察組和對(duì)照組治療前GCS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），對(duì)照組和觀察組手術(shù)治療后GCS評(píng)分差異顯著（P＜0.05）。

3.討論

重型顱腦損傷及顱內(nèi)出血為較常見的顱內(nèi)高壓情況，患者會(huì)發(fā)生較嚴(yán)重的腦水腫，如治療不及時(shí)病情發(fā)展迅速，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，臨床致死率較高[3]。在對(duì)重型顱腦損傷及顱內(nèi)出血患者進(jìn)行治療過程中，降低顱內(nèi)壓是臨床治療的關(guān)鍵。傳統(tǒng)外傷大骨瓣減壓術(shù)對(duì)于顱內(nèi)減壓效果有局限性，不能有效持續(xù)降低患者顱內(nèi)壓，導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥。改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣活動(dòng)骨瓣減壓術(shù)能夠保留大骨瓣活動(dòng)骨瓣術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，還能對(duì)患者進(jìn)行充分的減壓引流操作，改善患者近遠(yuǎn)期預(yù)后效果。改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣活動(dòng)骨瓣減壓治療與傳統(tǒng)去骨瓣減壓相比，能減少患者住院時(shí)間、減少患者總治療費(fèi)用、節(jié)省醫(yī)保開支，且無(wú)需二次手術(shù)顱骨修補(bǔ)及無(wú)修補(bǔ)材料帶來的排異反應(yīng)、修補(bǔ)失敗等風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，顱腦損傷患者采用改良標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣活動(dòng)骨瓣減壓術(shù)治療，能夠明顯提高患者治療效果，提升GCS評(píng)分，改善患者預(yù)后。