趙慧珍 魏易洪 王少鋒（通訊作者） 龔杰 戴浩軍 邱戀英

（1上海浦東新區(qū)黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 上海 201205）

（2上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院 上海 200032）

高血壓是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性“心血管綜合征”[1]，發(fā)病率高，致殘、致死率高，但知曉率、治療率和控制率低，是慢性非傳染性疾?。ê?jiǎn)稱慢性病）的重要病種。我國(guó)≥60歲老年人的高血壓患病率將近50%，是老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素[2]。為初步了解本社區(qū)老年居民高血壓的患病情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，在2016—2017年對(duì)本社區(qū)60周歲以上居民進(jìn)行體檢并收集相關(guān)資料加以分析，以便開展后續(xù)社區(qū)高血壓的防治工作。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016—2017 年，共觀察社區(qū)老年人959例，其中男性427例，女性532例，平均年齡（74±7）歲，年齡最大94歲，最小62歲。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 由黃樓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心10余名醫(yī)生及護(hù)士對(duì)每位老人進(jìn)行體檢，并開展調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：性別、年齡、身高、體重、腰圍、臀圍等一般資料，高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等病史。每位體檢居民均抽取空腹靜脈血至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行血常規(guī)、血脂、血糖、肝腎功能的檢測(cè)。

1.2.2 血壓測(cè)量 每位居民測(cè)量血壓前30分鐘禁止吸煙、飲酒及劇烈運(yùn)動(dòng)，至少休息5分鐘后，由體檢醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)臺(tái)式水銀血壓計(jì)測(cè)量其右側(cè)肱動(dòng)脈血壓，連續(xù)測(cè)量3次坐位血壓，取平均值。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與定義 參照《中國(guó)高血壓防治指南2010》[1]，在未用降壓藥情況下，收縮壓≥140和（或）舒張壓≥90mmHg以及既往有高血壓病史，目前正服用降壓藥者，都診斷為高血壓。參照2004年《中國(guó)糖尿病防治指南》[3]和2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[4]，本次空腹血糖≥7.0mmol/L定義為空腹血糖升高，血清總膽固醇≥6.2mmol/L和（或）甘油三酯≥1.7mmol/L定義為高血脂。體質(zhì)量指數(shù)（BMI）為體重（kg）除以身高的平方（m2）；腰臀比為腰圍（cm）除以臀圍（cm）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS16.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）描述，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析用Logistic回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 健康指標(biāo)

測(cè)定≥60歲老年人9959名，平均收縮壓和舒張壓分別為（141.34±18.787）和（80.45±10.417）mmHg，平均身高和體重分別為（158.6±8.6）cm和（61.8±11.3）kg，平均BMI為（24.5±3.6）kg/m2，平均腰圍和臀圍分別為（87.2±10.4）cm和（95.2±7.1）kg，平均腰臀比為（0.91±0.07）。

2.2 社區(qū)老年人高血壓患病情況

本次檢出高血壓患者722例，患病率為75.3%。其中社區(qū)老年男性427人，高血壓患者307人，患病率為71.9%；老年女性532人，高血壓患者415人，患病率為78%。社區(qū)中高血壓患病率老年女性高于老年男性（χ2=4.75，P=0.029），見表1。

表1 社區(qū)不同性別老年人高血壓患病情況[n（%）]

2.3 社區(qū)不同性別老年人高血壓患病情況年齡分布

隨著年齡增大，社區(qū)老年女性高血壓患病率逐漸升高（χ2=20.954，P＜0.001），老年男性沒有這種趨勢(shì)（χ2=0.248，P=0.618），但社區(qū)整體老年人群隨著年齡增大高血壓患病率有增高的趨勢(shì)（χ2=9.974，P=0.002），見表2。

表2 社區(qū)不同性別老年人高血壓患病情況年齡分布[n（%）]

2.4 社區(qū)老年人高血壓危險(xiǎn)因素分析

以高血壓為變量，年齡、性別、糖尿病史、冠心病史、腦卒中史、身高、體重、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、臀圍、腰臀比、肝功能異常、腎功能異常、空腹血糖升高、高血脂等為自變量，建立多因素Logistic回歸模型。結(jié)果顯示，年齡、冠心病、身高、BMI升高和空腹血糖升高是社區(qū)老年男性高血壓的危險(xiǎn)因素，腰圍是社區(qū)老年女性高血壓的危險(xiǎn)因素，見表3、4。

表3 社區(qū)老年男性高血壓影響因素Logistic回歸分析

表4 社區(qū)老年女性高血壓影響因素Logistic回歸分析

3.討論

隨著中國(guó)人口老齡化和疾病譜的改變，慢性病已成為目前主要的公共衛(wèi)生問題，其中高血壓是重要組成部分。2002年我國(guó)高血壓患病率約為19%，城市居民達(dá)到23%，推測(cè)約有2億高血壓患者，給社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。較近一項(xiàng)研究顯示我國(guó)城市居民高血壓患病率為16.17%，年平均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為2677元，自我醫(yī)療藥品費(fèi)用占直接醫(yī)療費(fèi)用的55%[6]，武威市涼州區(qū)城市居民高血壓患病率為28.3%，男性28.68%，女性為27.88%，其中65歲以上人群患病率為47.27%[7]，湖南省城鄉(xiāng)成年居民高血壓總患病率為28.2%，60歲以上老年人達(dá)到60.1%[8]，而新疆老年人群中高血壓患病率更是達(dá)到了65.0%[9]。這些數(shù)據(jù)均說明高血壓患病率目前仍然很高，其中老年人群尤甚，因此調(diào)查本社區(qū)居民中，尤其是老年居民，高血壓患病情況對(duì)于該社區(qū)后續(xù)慢性病管理工作意義重大。

上海黃樓社區(qū)位于上海市浦東新區(qū)川沙新鎮(zhèn)，擁有社區(qū)居民約2萬，其中60歲以上老年居民約有6000人。此次我們納入老年959人，約占該社區(qū)老年人總數(shù)的1/6。我們發(fā)現(xiàn)社區(qū)老年居民高血壓的患病率達(dá)到了75.3%，明顯高于50%，而另一項(xiàng)針對(duì)上海楊浦社區(qū)老年人的研究中高血壓患病率也僅為68.4%[10]，原因可能是我們此次未進(jìn)行嚴(yán)格的分層抽樣，也可能由于部分老年居民未進(jìn)行體檢這兩方面因素造成的，但至少能部分反應(yīng)該社區(qū)老年人高血壓的患病情況。本社區(qū)中老年男性高血壓患病率71.9%，女性為78%，女性明顯高于男性（P=0.029），這與大多數(shù)研究的結(jié)論亦是一致的[11]。另外我們發(fā)現(xiàn)隨著年齡增大，該社區(qū)老年居民高血壓的患病率有明顯增高的趨勢(shì)（見表2），這與其他研究是一致的[8]。雖然本社區(qū)老年男性高血壓我們未發(fā)現(xiàn)明顯的年齡趨勢(shì)，而女性患者的趨勢(shì)非常顯著。

在危險(xiǎn)因素方面，該社區(qū)老年男性高血壓的危險(xiǎn)因素主要是年齡、冠心病、身高、BMI升高和空腹血糖升高，而老年女性只有腰圍是危險(xiǎn)因素。張哲奇等[12]對(duì)蘭州市七里河區(qū)老年人高血壓的危險(xiǎn)因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)腹型肥胖、超重、膳食、情緒等具有顯著意義，而蘇健等[13]對(duì)江蘇省8400人進(jìn)行流行病觀察，發(fā)現(xiàn)BMI、腰圍與高血壓患病呈正相關(guān)，且BMI、腰圍每增加1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，高血壓患病的風(fēng)險(xiǎn)則分別增加57%和58%?！爸袊?guó)高血壓防治指南2010”中也提出超重和肥胖是我國(guó)高血壓重要危險(xiǎn)因素[1]。可見，積極控制肥胖和血糖，同時(shí)及早干預(yù)冠心病對(duì)于本社區(qū)老年居民高血壓的防治具有重要意義。

綜上所述，上海黃樓社區(qū)老年居民的高血壓患病率較高，并具有較為明顯的年齡趨勢(shì)，且老年女性尤甚，但還需要進(jìn)一步的深入研究，積極控制好冠心病、血糖和肥胖可能有助于該社區(qū)老年人高血壓的防治。