何改生 李寶軍（通訊作者） 李騰

（湖南中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院骨關(guān)節(jié)科 湖南 長沙 410007）

隨著人們生活節(jié)奏的加快及交通業(yè)的迅速發(fā)展，隨之出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)骨折的患者越來越多，隨著踝關(guān)節(jié)骨折患者的增多，骨折的類型也較多，不同類型的踝關(guān)節(jié)骨折對患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，影響也頗大。筆者于本文就踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者是否予以固定下脛腓聯(lián)合對踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響，以2015年1月—2017年12月收治的67例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者為對象，探索術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)情況，以期為臨床治療提供可靠的借鑒，現(xiàn)將相關(guān)分析具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月—2017年12月收治的67例踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者為對象，其中男性患者52名，女性患者15名，年齡最高72歲，最小17歲，平均年齡44.5歲。

1.2 方法

在經(jīng)過嚴(yán)格的臨床診斷后，完善術(shù)前準(zhǔn)備，其中急診手術(shù)28例，擇期手術(shù)39例（急診與擇期的選擇根據(jù)患者骨折周圍軟組織條件決定）。術(shù)中采取解剖復(fù)位、堅強(qiáng)固定，外踝予以鋼板螺釘固定，內(nèi)踝予以空心螺釘固定，合并下脛腓聯(lián)合分離的患者，術(shù)中行hook實驗及攻絲實驗，視分離程度決定是否固定下脛腓聯(lián)合。手術(shù)操作過程中，若有血腫，則清除血腫，遇到周圍軟組織于骨折線處卡壓嵌頓，予以清除軟組織，解除嵌頓確保骨折面骨性組織充分接觸。下脛腓聯(lián)合固定方式采取于踝關(guān)節(jié)水平間隙上3～4cm，平行于脛距關(guān)節(jié)面方向，向前傾斜25～30度，予以螺釘固定下脛腓聯(lián)合，穿越3層或4層皮質(zhì)。復(fù)位固定后，給予傷口徹底止血，分層縫合創(chuàng)面，對于部分粉碎性骨折患者，術(shù)后予以石膏固定約2周。經(jīng)解剖復(fù)位，堅強(qiáng)固定的踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者，術(shù)后約1周即給予踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后3月余復(fù)查X線，視復(fù)查結(jié)果予以取出下脛腓聯(lián)合固定螺釘。

1.3 觀察指標(biāo)

患者術(shù)后1年余均一期骨性愈合，1年予以取內(nèi)固定，根據(jù)Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)，評估患者踝關(guān)節(jié)功能，見表1。

表1 踝關(guān)節(jié)評分（Kofoed[1]評分標(biāo)準(zhǔn)）

2.結(jié)果

經(jīng)解剖復(fù)位，堅強(qiáng)固定，合并下脛腓聯(lián)合分離患者予以固定下脛腓聯(lián)合的患者，具體分析結(jié)果見表1，經(jīng)Kofoed評分標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后67例患者中55例踝關(guān)節(jié)功能為優(yōu)，占比82.1%，9例踝關(guān)節(jié)功能為良，占比13.4%，優(yōu)良率達(dá)到95.5%，見表2。

表2 踝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率

3.討論

臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離作為一種常見的臨床骨折類型，其發(fā)病率呈逐漸增高的趨勢，臨床上，下脛腓聯(lián)合損傷約占踝關(guān)節(jié)部位損傷的1.0%～11.0%，由于踝關(guān)節(jié)是人體匹配度最高的關(guān)節(jié)，踝穴的完整性依賴于腓骨的正常長度及其在脛腓骨切跡中的精準(zhǔn)位置和下脛腓聯(lián)合的完整，因此下脛腓聯(lián)合的穩(wěn)定對踝關(guān)節(jié)的功能影響巨大[2]。合并下脛腓聯(lián)合損傷的踝關(guān)節(jié)骨折，受傷后若不積極處理下脛腓聯(lián)合的損傷，會造成踝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定、長期疼痛及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴(yán)重影響踝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)是否良好，主要取決于下脛腓聯(lián)合損傷是否解剖復(fù)位，及時、正確的診治，可顯著減少其并發(fā)癥的發(fā)生[3]。下脛腓聯(lián)合損傷使用何種內(nèi)固定物能夠達(dá)到最佳的治療效果，目前尚無定論，皮質(zhì)骨螺釘、可吸收螺釘、彈性固定、韌帶重建、Endobutton鋼板固定等均是治療下脛腓聯(lián)合損傷的方法，但皮質(zhì)骨螺釘固定仍然是目前最常用的方法，螺釘置入的位置不合適可能會導(dǎo)致醫(yī)源性的下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良，verim等通過計算機(jī)建立踝關(guān)節(jié)的三維模型，分別在踝關(guān)節(jié)上方不同水平行螺釘固，并進(jìn)行螺釘?shù)膽?yīng)力檢測發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)上方30～40mm行下脛腓聯(lián)合固定比踝關(guān)節(jié)上方其他水平固定更有優(yōu)勢[4-5]。因此我們在治療過程中選擇上述方式的下脛腓聯(lián)合螺釘固定，踝關(guān)節(jié)的功能的優(yōu)良與否，會嚴(yán)重影響患者的運(yùn)動功能[6]，影響患者的生活質(zhì)量，準(zhǔn)確治療，采取最合適的治療方案，能夠為患者避免留下嚴(yán)重后遺癥提高功能優(yōu)良率。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，在踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合分離患者的治療過程中，解剖復(fù)位，堅強(qiáng)固定，螺釘固定下脛腓聯(lián)合能促進(jìn)患者術(shù)后踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，以此提高和改善患者的生活質(zhì)量。