肖潔 萬瑤（通訊作者）

（湖北省中醫(yī)院急診科/湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/湖北省中醫(yī)藥研究院 湖北 武漢 430061）

甘露醇在監(jiān)護(hù)室使用頻率極高。它被廣泛應(yīng)用于腦出血、骨折后軟組織腫脹以及青光眼等情況。但由于甘露醇為高滲液，注射時速度快，對血管刺激性大，因而常常導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。據(jù)報道，多次靜脈輸注20%甘露醇，2天內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為45.69%，2天后靜脈炎發(fā)生率為100%[1]。盡管中心靜脈置管大大減少了靜脈炎的發(fā)生率，但是仍然有相當(dāng)一部分患者拒絕或者不適合行中心靜脈置管。對于發(fā)生了靜脈炎的患者，目前主要的治療方法是使用喜遼妥外搽[2-5]。為了探討大黃姜黃散與喜遼妥聯(lián)合應(yīng)用對于靜脈炎的治療效果，對156例患者的臨床治療情況進(jìn)行了研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月—2018年1月期間收治的甘露醇所致靜脈炎患者156例，其中男性87例，女性69例，年齡18～59歲，平均年齡（37.4±15.23）歲；急性腦出血58例，骨折后軟組織腫脹47例，青光眼51例。隨機(jī)分為接收大黃姜黃散外敷聯(lián)合喜遼妥外搽治療的實(shí)驗(yàn)組（n=84）和僅給予喜遼妥外搽治療的對照組（n=72）。治療一周。兩組患者入組前的年齡、靜脈炎部位及滲漏范圍等臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 156例患者入組基本情況

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

目前對靜脈炎的診斷在臨床應(yīng)用中仍未得到充分驗(yàn)證[6-8]。因此，在診斷上一般根據(jù)患者病史、臨床表現(xiàn)、血液學(xué)指標(biāo)及影像學(xué)結(jié)果可確診。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 甘露醇 患者靜脈注射甘露醇2天以上（不包含2天），且患者拒絕或者不適合行中心靜脈置管。

1.3.2 年齡 患者在18～60歲。

1.3.3 病史 患者注射甘露醇前無靜脈炎診斷。

1.3.4 局部表現(xiàn) 采用美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，Ⅰ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈無條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫。靜脈有條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ級：穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結(jié)[9]；選擇納入。

1.3.5 診斷 經(jīng)兩名醫(yī)師診斷，均確診為靜脈炎，可納入。

1.4 剔除標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 患者除注射甘露醇外，還注射其他類可導(dǎo)致靜脈炎藥物。

1.4.2 穿刺點(diǎn)疼痛，紅和/或腫，靜脈炎滲漏范圍直徑小于3cm的患者。

1.4.3 年齡不在18～60歲范圍內(nèi)的患者。

1.4.4 治療不單選用大黃姜黃散外敷聯(lián)合喜遼妥外搽或喜遼妥外搽治療的患者。

1.5 治療方法

1.5.1 對照組患者單一給予多磺酸粘多糖軟膏（喜遼妥，DAIICHI SANKYO EUROPE GmbH,德國，進(jìn)口藥品注冊證號H20080044）治療。具體方法為：將3～5cm的乳膏涂在患處并輕輕按摩，一日1～2次。

1.5.2 實(shí)驗(yàn)組在對照組治療基礎(chǔ)上加用大黃姜黃散（院內(nèi)自制劑）治療。方藥組成：大黃80g、姜黃40g，共研細(xì)末，取凡士林500g加熱成液狀，徐徐加入藥末，邊加邊攪拌，攪勻后冷卻成膏備用。每次取適量外敷患處，每天3次，與多磺酸粘多糖軟膏（喜遼妥）間隔1小時，連續(xù)治療7天。

1.6 觀察指標(biāo)

及時記錄輸注甘露醇后1～7d靜脈炎發(fā)生情況。根據(jù)美國靜脈輸液護(hù)理學(xué)會靜脈炎程度的判斷標(biāo)準(zhǔn)，記錄7天的等級情況。

1.7 療效評價

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[10]：痊愈：皮膚紅腫熱痛消失，筋脈硬索結(jié)節(jié)消退；好轉(zhuǎn)：皮膚紅腫熱痛消失，腫脹減輕，筋脈硬索或結(jié)節(jié)未完全消退；無效：筋脈紅腫未改善。有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.8 隨訪評估

治療三個月后隨診，對患者治療情況進(jìn)行記錄。

1.9 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用GraphPad Prism 6統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料比較，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組有效率（有效=痊愈+好轉(zhuǎn)）高于對照組（χ2=11.35，P＜0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者療效比較（例）

3.討論

靜脈炎的病因及診斷尚不明確，評分量表較多，且特異度不強(qiáng)，無法更好指導(dǎo)治療[11]。臨床上，由20%甘露醇靜脈滴注引起的靜脈炎較多，對其治療，臨床一直在探索。因此，在研究靜脈炎機(jī)制的同時，關(guān)注靜脈炎臨床治療效果，進(jìn)一步指導(dǎo)治療，意義十分重要。從現(xiàn)有的喜遼妥對靜脈炎治療的臨床研究上看[12-16]，有效率仍有待提高。吳晶晶[17]教授在水膠體聯(lián)合喜遼妥預(yù)防小兒輸注甘露醇所致靜脈炎的效果中認(rèn)為，水膠體敷料聯(lián)合喜遼妥可有效預(yù)防靜脈炎。周潤[18]教授在喜遼妥和水膠體聯(lián)合干預(yù)在腦卒中患者輸注甘露醇所致靜脈炎中的應(yīng)用中認(rèn)為可有效治療甘露醇所致靜脈炎。但同時對喜遼妥治療有效率上，仍有不足，與本次研究相符。結(jié)合中西醫(yī)優(yōu)勢，探索聯(lián)合中西醫(yī)結(jié)合治療，推動靜脈炎的臨床治療。就本次臨床治療中，單一使用喜遼妥治療靜脈炎有效率為63.89%，明顯低于大黃姜黃散外敷聯(lián)合喜遼妥86.90%的治療效果。差異顯著（P＜0.05），可以認(rèn)為大黃姜黃散外敷聯(lián)合喜遼妥治療效果更好。

中古籍認(rèn)為該病屬“黃鰍癰”范疇，主要因熱毒外侵，以致氣血不通、熱毒凝滯，治療當(dāng)清熱解毒、活血通絡(luò)。大黃姜黃散系我院院內(nèi)自制劑。僅由大黃、姜黃兩味藥物組合成方。其中大黃性味苦寒，功能涼血解毒，逐瘀通經(jīng)，為君藥；姜黃辛苦而溫，功能破血行氣，通經(jīng)止痛，為臣藥。本方妙在大黃劑量2倍于姜黃，如此則大黃得姜黃之助而活血通絡(luò)之力更強(qiáng)，而姜黃得大黃之制則去性存味故溫性不顯。兩藥相和，協(xié)同清熱解毒、活血通絡(luò)之功效。

中藥藥理學(xué)已經(jīng)證實(shí)，上述中藥均具有較強(qiáng)的抗炎、抗菌、促進(jìn)組織修復(fù)活性。如陳瓊?cè)A等報道，大黃的主要有效成分大黃酸和大黃素在體外具有明顯的抗菌作用[19]。劉紅艷等報道，姜黃素具有抗炎、抗氧化、清除自由基等多方面的功能[20]。

本研究中，大黃姜黃散聯(lián)合多磺酸粘多糖（喜遼妥）軟膏外用對于甘露醇所致靜脈炎的療效明顯優(yōu)于單一使用多磺酸粘多糖（喜遼妥）軟膏。這一方法安全有效，值得在臨床應(yīng)用。