蔣家偉

（開江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 四川 達州 636250）

上消化道出血為消化科常見疾病之一，潰瘍是造成出血的首要原因之一，根據(jù)流行病學調(diào)查顯示上消化道出血在歐美發(fā)達國家的發(fā)病率達到37～154/10萬[1]。目前隨著醫(yī)療器械技術(shù)的改進，使得內(nèi)鏡治療上消化道出血成為可能[2]。內(nèi)鏡止血方法有噴灑藥物、注射、熱凝和聯(lián)合止血[3]。目前有關(guān)內(nèi)鏡不同治療措施的比較研究較少，為此本文收集我院上消化道出血患者，分析消化內(nèi)鏡治療的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2019年1月我院60例上消化道出血的患者，分為：研究組和對照組。研究組采取內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血，對照組采取黏膜下注射腎上腺素止血。研究組男15例，女15例，年齡39歲～72歲，平均年齡48.27±16.38歲。對照組男16例，女14例，年齡40歲～68歲，平均年齡49.13±15.28歲。兩組性別和年齡比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 入選標準

（1）所有患者確診為急性非靜脈性上消化道出血，疾病類型有潰瘍出血、賁門黏膜撕裂出血及胃息肉電切術(shù)后遲發(fā)性出血。（2）患者自愿參加實驗，愿意隨訪者。

1.3 排除標準

（1）凝血功能異常，自身免疫系統(tǒng)疾病者。（2）臨床資料不完整缺項者。

1.4 治療方法

兩組患者入院后均給予禁食、常規(guī)藥物止血、補液等綜合治療，對照組采取內(nèi)鏡下黏膜注射1:10000腎上腺素，行黏膜下多點注射，注射量2～3ml／點。研究組采取內(nèi)鏡下鈦夾治療，將金屬鈦夾對準破潰血管兩側(cè)，收緊繼而釋放鈦夾，截斷血流。觀察5分鐘無出血后結(jié)束治療。

1.5 觀察指標

對比兩組即時止血率、24小時再出血率；兩組上消化道出血治療療效。

1.5.1 治療療效 根據(jù)相關(guān)參考文獻標準，有效定義為3天內(nèi)止血成功、無再次出血；無效為仍有活動性出血或出血復發(fā)。

1.6 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組即時止血率、24小時再出血率比較

研究組即時止血率高于對照組，同時24小時再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組即時止血率、24小時再出血率（%）

2.2 兩組上消化道出血治療療效

研究組上消化道出血治療療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組上消化道出血治療療效（%）

3.討論

急性非靜脈曲張性上消化道出血為消化科常見疾病之一，目前大量研究顯示內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血具有成功率高[4]，止血肯定的優(yōu)勢。北京大學第三醫(yī)院學者收集2012年—2017年1000余例接受內(nèi)鏡治療急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的臨床資料，結(jié)果顯示內(nèi)鏡治療總有效率高達90%以上。與10年前單純藥物治療相比，止血效果具有統(tǒng)計學差異。2017年國際非靜脈曲張性上消化道出血指南指出內(nèi)鏡止血適用于多種病因造成的急性非靜脈曲張性上消化道出血[5]。

基于上述研究，本次收集我院上消化道出血的患者，分為：研究組和對照組。研究組采取內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血，對照組采取黏膜下注射腎上腺素止血。內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血是利用金屬鈦夾閉合時產(chǎn)生的機械力將出血血管與周圍組織一并夾緊阻斷血流，達到止血目的。腎上腺素可快速收縮黏膜下血管，促進血管內(nèi)血小板聚集和血栓形成，還可通過黏膜下組織腫脹的方式壓迫微小血管，是微小的出血血管收縮壓迫止血。本文通過對比兩組即時止血率及24小時再出血率，研究組即時止血率高于對照組，同時24小時再出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），同時研究組上消化道出血治療療效高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這說明內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血效果優(yōu)于注射腎上腺素止血[6-7]。綜上所述，消化內(nèi)鏡下金屬鈦夾止血治療上消化道出血止血率高，療效肯定。