段瑜 劉秀明 卜亞飛

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏 銀川 750004）

甲型H1N1流感為急性呼吸道傳染病，其病原體為一種新型的甲型H1N1流感病毒，在人群中傳播[1]。自2009年3月開(kāi)始，甲型H1N1流感在全球范圍內(nèi)大規(guī)模流行，人群普遍對(duì)甲型流感病毒易感，臨床表現(xiàn)多以發(fā)熱、全身癥狀為主如肌肉酸痛、乏力等，不同于普通感冒呼吸道卡他癥狀如鼻塞、流涕等較輕，且病情進(jìn)展迅速可快速進(jìn)展為重癥肺炎，合并細(xì)菌性肺炎或真菌性肺炎。因此早期診斷對(duì)甲型H1N1尤為重要。本文總結(jié)分析我院2019年1月—2月18例確診為甲型H1N1流感肺炎患者臨床表現(xiàn)及體征特點(diǎn)，旨在提高對(duì)甲型流感H1N1早期診斷水平。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2019年1月—2月期間在呼吸與危重醫(yī)學(xué)科住院治療期間經(jīng)甲流咽拭子實(shí)驗(yàn)室檢查確診病例18例（病人咽拭子均送至銀川市疾病預(yù)防控制中心）。其中男性10 例、女性8例，年齡31～75歲，主要臨床表現(xiàn)包括以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、全身癥狀如肌肉酸痛、乏力、咽痛等表現(xiàn)，所有患者均接受抗生素治療無(wú)效，癥狀無(wú)明顯改善呈現(xiàn)加重趨勢(shì)就診。

1.2 診斷方法

18例甲型流感肺炎患者的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均符合國(guó)家衛(wèi)生部執(zhí)行的甲型流感病例診斷標(biāo)準(zhǔn)。18例患者均經(jīng)市疾控中心行咽拭子采樣監(jiān)測(cè)陽(yáng)性患者[2]。

2.結(jié)果

分析所收集的18例甲流H1N1流感肺炎患者臨床病例特點(diǎn)，男性10例、女性8例，年齡分布特點(diǎn)為51～65歲患者居多占55.6%，其次為＞65歲老年人為27.6%，老年人常合并基礎(chǔ)疾病，免疫力低下，流感季節(jié)容易感染甲流H1N1病毒詳見(jiàn)表1；另18例患者主要臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主為38.9%、其次為全身癥狀患者較多為33.4%，咳嗽、咳痰占16.7%、咽痛的患者為22.3%見(jiàn)表2；18例患者中主要的陽(yáng)性體征為肺部濕性啰音占56.4%（10/18）、43.6%無(wú)陽(yáng)性體征，以上病例均經(jīng)胸部CT證實(shí)存在甲流病毒性肺炎，該患者多為中老年患者，且胸部CT病情重，雙肺以磨玻璃及實(shí)變影為主，可融合，支氣管血管及胸膜下病灶為主。

表1 甲流患者年齡分布特點(diǎn)

表2 甲流患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)[n（%）]

3.討論

H1N1甲型流感病毒性肺炎是由H1N1流感病毒侵入機(jī)體導(dǎo)致的急性呼吸道傳染性疾病，H1N1病毒屬于正黏病毒科，為單鏈RNA病毒、傳染性極強(qiáng)，目前普遍對(duì)該病毒沒(méi)有免疫力，且人群具有普遍易感性，同時(shí)該病毒毒力極強(qiáng)、感染后患者病情發(fā)展迅速，可快速進(jìn)展為肺炎、重癥肺炎、呼吸衰竭，出現(xiàn)肺炎的患者雙肺病灶吸收緩慢，后期多出現(xiàn)肺間質(zhì)纖維化，感染對(duì)象無(wú)性別差異[3]。2009年流感爆發(fā)，且相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)甲型H1N1流感患者呼吸道癥狀與細(xì)菌性肺炎無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，臨床癥狀常被誤診為細(xì)菌性肺炎，隨診近些年流感高發(fā)，醫(yī)生對(duì)流感的認(rèn)識(shí)度提高，對(duì)于甲流的早期診斷有一定幫助，根據(jù)我國(guó)頒布的（甲型流感診療規(guī)范），甲流的診斷需要進(jìn)行病毒核酸檢測(cè)、病毒核酸或血清特異性抗體檢測(cè)。得到實(shí)驗(yàn)室證實(shí)前，臨床醫(yī)生需要根據(jù)患者季節(jié)特點(diǎn)、誘因、臨床表現(xiàn)、體征來(lái)進(jìn)行早期診斷，其中能掌握甲流典型臨床表現(xiàn)非常重要。在本文通過(guò)對(duì)18例明確診斷為甲型流感肺炎患者臨床表現(xiàn)特點(diǎn)及癥狀分析，對(duì)這些相似癥狀的病人同時(shí)應(yīng)積極、早期給予抗病毒治療，減慢甲流患者疾病進(jìn)程，減少醫(yī)療花費(fèi)。

本文18例甲流肺炎患者中，年齡分布特點(diǎn)為中老年多見(jiàn)，這與大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符合，究其原因與老年人基礎(chǔ)疾病多、反復(fù)存在抗生素暴露及免疫力低下相關(guān)。同時(shí)結(jié)果也表明甲型流感患者主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰，全身癥狀、咽痛，其中發(fā)熱、咳嗽、咳痰最突出，因甲流與季節(jié)性流感、普通感冒容易相混淆，對(duì)于接診有發(fā)熱、咳嗽、咳痰的患者應(yīng)提高警惕，積極盡早留取咽拭子標(biāo)本進(jìn)行甲型流感病毒檢測(cè)，早期治療。

甲型流感肺炎作為新型急性呼吸道傳染性疾病，其有一定臨床特點(diǎn)，本文錄入病例較少，結(jié)果存在一定局限性，在以后的臨床工作中應(yīng)收集更多樣本病例，提高臨床醫(yī)師對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)。