占婷婷，李惠萍，方秀萍，丁曉彤

（1. 安徽醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院外科護(hù)理學(xué)教研室，合肥 230031； 2. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，合肥 230031； 3. 南京醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院實(shí)驗(yàn)中心，南京 210029）

主觀幸福感是指?jìng)€(gè)體對(duì)自我生活質(zhì)量的整體評(píng)估，反映個(gè)體的生活質(zhì)量和身心健康狀況［1-2］。研究表明［3-4］，護(hù)士的主觀幸福感水平處于中低水平。護(hù)士的主觀幸福感水平降低，直接降低護(hù)士的工作滿(mǎn)意度，影響護(hù)理專(zhuān)業(yè)化發(fā)展［5］，進(jìn)而影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。因此如何提高護(hù)士主觀幸福感，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍，是醫(yī)院管理者當(dāng)前需要考慮的問(wèn)題。研究［6］指出，主觀幸福感受個(gè)體內(nèi)外部因素的影響，但外部因素只能解釋其中的15%～20%。心理一致感作為個(gè)體內(nèi)在資源，使個(gè)體能積極有效地應(yīng)對(duì)壓力，形成積極的生活取向。研究［7-8］表明，心理一致感與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān)，不同心理一致感的個(gè)體在面對(duì)應(yīng)激事件時(shí)會(huì)采取不同的方式應(yīng)對(duì)，而應(yīng)對(duì)方式又影響著護(hù)士的主觀幸福感。目前，國(guó)內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)護(hù)士心理一致感與主觀幸福感的關(guān)系研究，本研究擬通過(guò)分析心理一致感、應(yīng)對(duì)方式與護(hù)士主觀幸福感的關(guān)系，更全面地了解護(hù)士主觀幸福感的狀況及其相關(guān)因素，為醫(yī)院管理者提高護(hù)士的主觀幸福感提供全新的視角。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

采用橫斷面調(diào)查法，抽取安徽省某3所醫(yī)院920名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，共發(fā)放問(wèn)卷920份，回收有效問(wèn)卷887份，有效回收率為96.4%。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1） 取得護(hù)士職業(yè)資格證，并完成注冊(cè)的護(hù)士； （2） 無(wú)精神及其他軀體嚴(yán)重疾?。?（3） 知情同意，自愿參加本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)： （1） 實(shí)習(xí)護(hù)士、 進(jìn)修護(hù)士； （2） 病假、 產(chǎn)假、 外出進(jìn)修等不在醫(yī)院的護(hù)士； （3） 經(jīng)研究者解釋后，拒絕參加本研究者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括年齡、性別、工作年限、科室、職稱(chēng)、層級(jí)、婚否、有無(wú)子女等人口學(xué)資料。其中，層級(jí)N0為進(jìn)醫(yī)院0～2年的輪轉(zhuǎn)護(hù)士；層級(jí)N1為護(hù)理專(zhuān)科及以上學(xué)歷，從事護(hù)理工作2年以上者，取得護(hù)士職業(yè)資格；層級(jí)N2為符合下列3種情況之一： （1） 護(hù)師職稱(chēng)，護(hù)理本科學(xué)歷及以上，從事護(hù)理工作3年以上； （2） 護(hù)師職稱(chēng)，護(hù)理專(zhuān)科學(xué)歷，從事護(hù)理工作5年以上； （3） 護(hù)理專(zhuān)科以下學(xué)歷，從事護(hù)理工作10年以上護(hù)師或從事護(hù)理工作20年以上護(hù)士；層級(jí)N3為工作＜20年的主管護(hù)師或從事護(hù)理工作20年及以上的護(hù)師；層級(jí)N4為副主任護(hù)士或主任護(hù)師或者工作20年及以上的主管護(hù)師。

1.2.2 心理一致感量表 （sense of coherence，SOC-13）：采用由 ANTONOVSKY［9］編制、包蕾萍和劉俊升修訂［10］的量表，包括3個(gè)維度 （可理解感、可控制感和意義感） 。該量表采用Likert 7 級(jí)評(píng)分法，得分越高表明心理一致感水平越高。本研究中該量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.858。

1.2.3 簡(jiǎn)易應(yīng)對(duì)方式量表 （simplified coping style questionnaire，SCSQ）：采用由解亞寧［11］編制的量表，包括積極應(yīng)對(duì)和消極應(yīng)對(duì)2個(gè)維度，共20個(gè)條目。該量表采用Likert 4級(jí)評(píng)分法，從“不采取”到“經(jīng)常采取”依次計(jì)0～3分。本研究中積極應(yīng)對(duì)維度的Cronbachs'α系數(shù)為0.832；消極應(yīng)對(duì)維度的Cronbachs'α系數(shù)為0.675。

1.2.4 總體幸福感量表 （general well-being schedule，GWS）：采用段建華［12］修訂的總體幸福感量表，共6 個(gè)維度，即對(duì)生活滿(mǎn)足和興趣、對(duì)健康的擔(dān)心、精力、憂(yōu)郁或愉快的心境、對(duì)情感和行為的控制、松弛與緊張。滿(mǎn)分 120 分，得分越高表示幸福感水平越高。本研究中該量表的Cronbachs'α系數(shù)為0.770。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 EpiData3. 1 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定量資料采用描述，定性資料采用例數(shù)和百分比表示。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析；心理一致感、應(yīng)對(duì)方式與主觀幸福感的相關(guān)關(guān)系，采用Pearson相關(guān)分析；變量間的中介關(guān)系，采用Bootstrap中介檢驗(yàn)方法分析。P ＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料不同護(hù)士的心理一致感、應(yīng)對(duì)方式與主觀幸福感得分比較

887例護(hù)士中，男性17例，占1.9%，女性870例，占98.1%，平均年齡為 （31.53±7.00） 歲。護(hù)士心理一致感、應(yīng)對(duì)方式與主觀幸福感得分比較見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)士心理一致感、應(yīng)對(duì)方式與主觀幸福感得分的相關(guān)分析

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士心理一致感與主觀幸福感呈正相關(guān) （r = 0.652，P ＜ 0.01） ，與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān) （r = 0.348，P ＜ 0.01） ，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān) （r = -0.223，P ＜ 0.01） 。護(hù)士主觀幸福感與應(yīng)對(duì)方式呈正相關(guān) （r = 0.360，P ＜ 0.01） ，與消極應(yīng)對(duì)方式呈負(fù)相關(guān) （r = -0.153，P ＜ 0.01） ，見(jiàn)表2。

2.3 應(yīng)對(duì)方式在護(hù)士心理一致感與主觀幸福感之間的中介效應(yīng)分析

2.3.1 積極應(yīng)對(duì)在護(hù)士心理一致感與主觀幸福感之間的中介效應(yīng)分析：以心理一致感為自變量，以年齡、有無(wú)子女、工作年限、職稱(chēng)為控制變量，主觀幸福感為因變量，以積極應(yīng)對(duì)方式為中介變量構(gòu)建中介效應(yīng)模型。結(jié)果顯示，中介檢驗(yàn)結(jié)果在95%置信區(qū)間，中介檢驗(yàn)的結(jié)果沒(méi)有包含0 （LLCT=0.029 6，

ULCI=0.071 7） ，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （Z=4.800 0，P ＜ 0.000 1） ，表明積極應(yīng)對(duì)的中介效應(yīng)顯著?？刂屏酥薪樽兞糠e極應(yīng)對(duì)后，自變量心理一致感對(duì)因變量主觀幸福感的影響也顯著 （LLCT=0.533 2，ULCI=0.638 4） 。因此，積極應(yīng)對(duì)在心理一致感對(duì)主觀幸福感影響中發(fā)揮著部分中介作用。

表1 一般資料不同護(hù)士的心理一致感、主觀幸福感、應(yīng)對(duì)方式得分比較 （）Tab.1 Results of statistical analysis on sense of coherence，subjective well-being and coping style among nurses （）

表1 一般資料不同護(hù)士的心理一致感、主觀幸福感、應(yīng)對(duì)方式得分比較 （）Tab.1 Results of statistical analysis on sense of coherence，subjective well-being and coping style among nurses （）

?

（續(xù)表）

?

表2 護(hù)士心理一致感、應(yīng)對(duì)方式與主觀幸福感得分的相關(guān)分析（r）Tab.2 Correlation analysis of nurses' sense of coherence，coping style and subjective well-being score（r）

2.3.2 消極應(yīng)對(duì)在護(hù)士心理一致感與主觀幸福感之間的中介效應(yīng)分析：以心理一致感為自變量，以年齡、有無(wú)子女、工作年限、職稱(chēng)為控制變量，主觀幸福感為因變量，消極應(yīng)對(duì)方式為中介變量構(gòu)建中間效應(yīng)模型，采用偏差校正的非參數(shù)百分位Bootstrap方法檢驗(yàn)中介效應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，中介檢驗(yàn)的結(jié)果均區(qū)間包括0 （-0.007 6，0.020 8） ，表明中介效應(yīng)不成立。

3 討論

3.1 護(hù)士主觀幸福感處于中等偏上水平

本研究結(jié)果顯示，護(hù)士主觀幸福感得分為73.93±11.98，處于中等偏上水平，與柯麗等［13］研究結(jié)果相似。30歲以上的護(hù)士主觀幸福感水平較高，可能的原因?yàn)椋?0～30歲的護(hù)士在處于工作上升期，面臨晉升、考試帶來(lái)的壓力；且大多數(shù)護(hù)士處于婚姻初期，面臨生活角色的轉(zhuǎn)變，增加了其生活壓力，影響自身的幸福感。研究結(jié)果表明，護(hù)士層級(jí)越高，護(hù)士的主觀幸福感水平越高，這可能與層次高的護(hù)士擁有更豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，在工作中能夠感知到自身高的價(jià)值感，故主觀幸福感水平較高，與趙芳芳等［14］的研究結(jié)果一致。本研究結(jié)果也顯示，已婚護(hù)士比單身護(hù)士擁有更高的主觀幸福感，這與已婚護(hù)士擁有較多的積極情感和社會(huì)支持有關(guān)；但喪偶的護(hù)士感知到的主觀幸福感高，這可能由于經(jīng)歷過(guò)“配偶死亡”這一創(chuàng)傷性事件，內(nèi)心更加堅(jiān)強(qiáng)，能感知到更高的主觀幸福感水平。工作強(qiáng)度越大、夜班次數(shù)越多的護(hù)士主觀幸福感低，這可能與工作強(qiáng)度越大會(huì)導(dǎo)致護(hù)士身心疲憊，尤其是夜班頻繁，會(huì)打亂生物鐘，影響護(hù)士的健康狀況有關(guān)。

3.2 護(hù)士心理一致感、應(yīng)對(duì)方式、主觀幸福感間存在相關(guān)關(guān)系

本研究表明，護(hù)士心理一致感水平越高，其主觀幸福感水平越高。心理一致感水平較高的護(hù)士，意味著他們認(rèn)為工作、生活等都是可以控制的、可以理解的、有意義的，因此擁有更高的主觀幸福感，與國(guó)外的研究［15］結(jié)論一致。本研究還顯示，心理一致感與積極應(yīng)對(duì)呈正相關(guān)，與消極應(yīng)對(duì)呈負(fù)相關(guān)，心理一致感高的護(hù)士，會(huì)采取積極應(yīng)對(duì)方式處理和面對(duì)日常工作，心理一致感低的護(hù)士常常采用回避等消極狀態(tài)面對(duì)工作和生活。本研究也證實(shí)能夠積極應(yīng)對(duì)外界的護(hù)士，主觀幸福感越強(qiáng)。究其原因可能是，積極應(yīng)對(duì)方式能夠改變主觀認(rèn)識(shí)，提高護(hù)士處理臨床問(wèn)題的能力，解決工作中遇見(jiàn)的疑難問(wèn)題，從而獲得更多的主觀幸福感。

3.3 積極應(yīng)對(duì)在護(hù)士心理一致感與主觀幸福感間的中介效應(yīng)分析

路徑分析顯示，積極應(yīng)對(duì)方式在護(hù)士心理一致感與主觀幸福感之間起部分中介作用。心理一致感較高的護(hù)士在日常工作和生活中，能夠利用自身的知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)以及可以利用的各種抵抗資源，選擇積極應(yīng)對(duì)護(hù)理工作，從而有效處理工作中的突發(fā)事件、疑難問(wèn)題等，獲得較高主觀幸福感。

本研究證實(shí)，護(hù)士心理一致感與主觀幸福感呈正相關(guān)，且積極應(yīng)對(duì)在心理一致感和主觀幸福感間起著部分中介作用。這提示護(hù)理管理者可以從心理一致感角度為切入點(diǎn)，增強(qiáng)護(hù)士的心理一致感，提高其主觀幸福感，穩(wěn)定護(hù)士隊(duì)伍。本研究只調(diào)查了安徽省內(nèi)的護(hù)士相關(guān)情況，有一定局限性，今后可采取大規(guī)模、多中心的進(jìn)行調(diào)查，以驗(yàn)證本研究的結(jié)果。