唐婷婷 杜紅麗

【摘要】目的：分析青少年脊柱側(cè)彎圍手術(shù)期心理護(hù)理的效果。方法：回顧并分析2018年1月-2018年12月我科收治20歲下青少年側(cè)彎患者9例，均采取在全麻下經(jīng)后路切開(kāi)矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療，全面結(jié)合心理評(píng)估，健康教育干預(yù)等措施進(jìn)行心理護(hù)理服務(wù)。結(jié)果：患者通過(guò)手術(shù)治療、圍手術(shù)期護(hù)理治療、術(shù)前后進(jìn)行全方面的心理干預(yù)，均痊愈出院，平均住院日（17±2.5）d，滿意率為98%上。

【關(guān)鍵詞】青少年;脊柱側(cè)彎;圍手術(shù)期;心理護(hù)理

概述：脊柱側(cè)彎即脊柱側(cè)凸，是指不明原因的脊柱偏離正中線，形成向左或向右的不同程度的彎曲畸形，多發(fā)于青少年，影響患者的生長(zhǎng)發(fā)育和體形，胸段側(cè)彎可致心臟移位、心肺功能不全，甚至截癱。

脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)（Scoliosis Research Society，SRS）規(guī)定，脊柱側(cè)凸的診斷標(biāo)準(zhǔn)是脊柱在冠狀位測(cè)量Cobbs≥10°。

此疾病好發(fā)于青少年人群，且女性患者多于男性患者。手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)較大，出血量多，并發(fā)癥高。圍手術(shù)期心理護(hù)理對(duì)手術(shù)的成功及術(shù)后的康復(fù)起著關(guān)鍵作用，現(xiàn)將心理干預(yù)總結(jié)如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取本科室2018年1月-2018年12月收治的青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎患者共九例，男性患者4例，女性患者5例，年齡在14-19歲之間，平均年齡（13±2.1）歲。

1.2方法

經(jīng)檢查均符合臨床青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，采取在全麻下經(jīng)后路切開(kāi)矯形植骨融合內(nèi)固定手術(shù)治療方法。

2.心理評(píng)估與護(hù)理

2.1術(shù)前心理評(píng)估與護(hù)理

脊柱側(cè)彎疾病有著特殊性，患病者體型與同齡正常人形態(tài)不一樣，典型的體征為后背隆起，俗稱：剃刀背。并且患者年齡普遍偏小，因此疾病在發(fā)展過(guò)程中不僅對(duì)患者的自身機(jī)體造成了影響，患者心理上也承受了巨大的壓力。術(shù)前患者處于既緊張又興奮的狀態(tài)，有著對(duì)術(shù)后自身形態(tài)上會(huì)有所改善的一種期待、憧憬的心理，也有對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的恐懼及疼痛的害怕、緊張、焦慮的心理。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者及家屬的不同心理需求及時(shí)做出溝通與交流，建立良好、和諧的護(hù)患關(guān)系，取得患者信任。護(hù)理人員應(yīng)為患者及家屬明確手術(shù)目的的重要性，不僅僅是糾正改善體態(tài)外形上的不足，主要是防止脊柱畸形的更大發(fā)展化、病變化，改善心肺功能。主動(dòng)介紹本科室治療技術(shù)狀況和此類手術(shù)的成功病案，并向其患者及家屬介紹脊柱大概的生理構(gòu)造、生理彎曲、解剖等相關(guān)知識(shí)，溝通時(shí)語(yǔ)言避免復(fù)雜化專業(yè)術(shù)語(yǔ)，盡量使用通俗易懂詞匯。指導(dǎo)患者進(jìn)行專業(yè)的術(shù)前適應(yīng)癥訓(xùn)練：如：軸線翻身、床上排便、功能鍛煉指導(dǎo)、喚醒試驗(yàn)訓(xùn)練等等主要目的是讓患者及家屬對(duì)疾病有一定程度的認(rèn)識(shí)，減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感，保持良好心態(tài)，正確對(duì)待疾病，增強(qiáng)患者樹(shù)立對(duì)手術(shù)治療的信心。護(hù)理人員也可介紹同類病種的術(shù)后患者他們之間的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)減少患者與家屬的焦慮、緊張和恐懼心理，以積極良好的心理狀態(tài)配合治療。

2.2術(shù)后心理評(píng)估與護(hù)理

心理護(hù)理（psychological care）是指在護(hù)理過(guò)程中，由護(hù)士通過(guò)各種方式和途徑積極地影響病人的心理活動(dòng)，幫助病人在自身?xiàng)l件下獲得最適宜的身心狀態(tài)。廣義的心理護(hù)理概念指護(hù)士不拘泥具體形式、可積極影響病人心理活動(dòng)的一切言談舉止;狹義的心理護(hù)理概念指護(hù)士主動(dòng)運(yùn)用心理學(xué)的理論和技能，按照程序、運(yùn)用技巧，幫助病人達(dá)到最適宜身心狀態(tài)的過(guò)程。

術(shù)后的護(hù)理工作是患者矯形中的關(guān)鍵所在，基礎(chǔ)及常規(guī)護(hù)理不可缺失，心理護(hù)理也不可忽視，往往病人的心理狀態(tài)分值能直接影響疾病的康復(fù)進(jìn)度。每個(gè)人都具有自己的主觀意識(shí)，在角色轉(zhuǎn)變和認(rèn)知的過(guò)程中，不同的個(gè)體人物會(huì)表現(xiàn)出對(duì)事物的不同的態(tài)度。針對(duì)患者而言，術(shù)后都會(huì)出現(xiàn)一個(gè)應(yīng)激化模式，會(huì)把自己潛意識(shí)化的帶入弱勢(shì)群體角色之中，對(duì)于術(shù)后患者來(lái)講疼痛是極其敏感的。這時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)運(yùn)用心理的溝通技巧及理論知識(shí)結(jié)合，及時(shí)科學(xué)、系統(tǒng)、有效地對(duì)術(shù)后患者疼痛耐受度進(jìn)行疼痛評(píng)分，按照疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的鎮(zhèn)痛護(hù)理措施，有效的控制疼痛。加強(qiáng)患者對(duì)疼痛的心理護(hù)理，指導(dǎo)并帶人患者運(yùn)用減輕緩解疼痛的方法：如，聽(tīng)音樂(lè)、看電影、與朋友視頻交流、看自己有興趣的書(shū)籍、與患者進(jìn)行友誼式的溝通等等分散注意力。預(yù)防性的口服或使用一些鎮(zhèn)痛藥物或者鎮(zhèn)痛泵，并注意觀察其鎮(zhèn)痛的效果及作用。護(hù)理人員在為患者進(jìn)行護(hù)理或操作時(shí)也應(yīng)做到：動(dòng)作嫻熟、輕柔，注意指導(dǎo)患者保持舒適的體位。可讓患者與相似同齡患者進(jìn)行溝通交流，進(jìn)行心理情緒安撫。在術(shù)后患者可能會(huì)擔(dān)心預(yù)后情況，能否恢復(fù)正常功能？恢復(fù)時(shí)間需要多長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者病情特點(diǎn)、情況及術(shù)后檢查情況來(lái)做好思想工作，及時(shí)告知患者手術(shù)情況，注意語(yǔ)速態(tài)度親和、語(yǔ)言輕柔，盡量滿足患者的合理需求。鼓勵(lì)家屬多與患者交流，多進(jìn)行語(yǔ)言上的關(guān)心、安撫，降低患者的焦慮和恐懼，增強(qiáng)患者的安全感、歸屬感。幫助患者克服抑郁、焦慮情緒。鼓勵(lì)患者使患者情緒穩(wěn)定。

3結(jié)論

經(jīng)過(guò)心理護(hù)理，患者焦慮，恐懼，抑郁，疼痛及痛苦程度均有所減輕。圍手術(shù)期給予患者情感上的支持和鼓勵(lì)，進(jìn)行科學(xué)、全面、細(xì)致的心理干預(yù)措施可有效改善患者的焦慮、緊張心理，增加患者的治療信心，促進(jìn)患者的后期康復(fù)，提高患者滿意度，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。