耿文軍 趙建華

[摘要]目的：研究康復(fù)新液聯(lián)合光動(dòng)力療法治療玫瑰痤瘡的臨床療效。方法：選取2017年3月-2018年3月筆者科室確診的玫瑰痤瘡患者107例。按照隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=37）、康復(fù)新液組（n=36）、光動(dòng)力學(xué)組（n=34），其中聯(lián)合組采用康復(fù)新液聯(lián)合光動(dòng)力療法治療，康復(fù)新液組采用單獨(dú)康復(fù)新液治療，光動(dòng)力學(xué)組采用單獨(dú)光動(dòng)力學(xué)治療。觀察三組治療療效情況，臨床癥狀積分（紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張），皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）評(píng)分，不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果：治療后，聯(lián)合組總有效率顯著高于康復(fù)新液組和光動(dòng)力學(xué)組（P<0.05）;紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張積分及DLQI評(píng)分均顯著低于康復(fù)新液組和光動(dòng)力學(xué)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;三組不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：康復(fù)新液聯(lián)合光動(dòng)力療法治療玫瑰痤瘡臨床療效肯定，可有效改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全可靠，可提高患者的生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞]康復(fù)新液;光動(dòng)力療法;玫瑰痤瘡;不良反應(yīng);臨床療效;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2019）08-0066-03

玫瑰痤瘡又稱“酒渣鼻”，屬于慢性炎癥性損容性皮膚病，具有反復(fù)發(fā)作、病程緩慢的特點(diǎn)[1]。臨床表現(xiàn)為紅斑、毛細(xì)血管擴(kuò)張和有炎癥的毛囊丘疹及膿皰等，常伴有皮脂溢出，好發(fā)于面中部，其次為頰部、頦部、前額，嚴(yán)重影響了患者的美觀，給其日常生活及心理壓力帶來了較大的影響[2]。目前臨床上對(duì)于玫瑰痤瘡的發(fā)病機(jī)制還尚不明確，但研究表明[3]，飲食、消化道功能紊亂、內(nèi)分泌功能失調(diào)等均是導(dǎo)致玫瑰痤瘡的發(fā)病因素。因此，有效的治療對(duì)改善患者生活質(zhì)量具有重要意義。光動(dòng)力療法是一種物理治療方法，通過光敏藥物和激光活化，具有更精確、有效、副作用小的特點(diǎn)。但以往有研究表明[4]，光動(dòng)力療法長期療效不佳，且復(fù)發(fā)率高?？祻?fù)新液是臨床上常用的創(chuàng)面外用藥物，具有抗炎、消除炎性水腫的作用，可促進(jìn)肉芽組織生長，提高免疫功能。本研究旨在探討康復(fù)新液聯(lián)合光動(dòng)力療法治療玫瑰痤瘡的臨床研究。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2017年3月-2018年3月筆者醫(yī)院107例患者，均符合玫瑰痤瘡臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。按照隨機(jī)數(shù)表法分為聯(lián)合組（n=37）、康復(fù)新液組（n=36）、光動(dòng)力學(xué)組（n=34），其中聯(lián)合組男20例，女17例，年齡20～60歲，平均（37.39±5.27）歲，病程5個(gè)月～5年，平均（1.79±2.63）年;康復(fù)新液組男21例，女15例，年齡21～60歲，平均（38.06±5.12）歲，病程6個(gè)月～5年，平均（1.90±2.61）年;光動(dòng)力學(xué)組男18例，女16例，年齡22～60歲，平均（37.95±5.03）歲，病程7個(gè)月～5年，平均（1.84±2.35）年。三組在性別、年齡、病程等一般資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：皮膚類型均為Fitzpatrick Ⅲ～I(xiàn)V型;臨床癥狀明顯;近期未采用治療玫瑰痤瘡的藥物;近1個(gè)月內(nèi)未外用過維生素A酸類及抗生素等藥物治療者;年齡20～65歲;配合研究者;近期未采用糖皮質(zhì)激素治療者;可定期隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性;糖尿病者;心肝腎功能異常者;瘢痕體質(zhì)者;有光敏史者;面部單純皰疹者;患有其他嚴(yán)重疾病者;同時(shí)參與其他研究者;患有精神疾病者。

1.3 方法：三組均給予口服甲硝唑片（規(guī)格：0.2g;生產(chǎn)廠家：廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司;國藥準(zhǔn)字H31020379）治療，0.2g/d，治療前2周每天3次，2周后減至每天2次，療程為1個(gè)月。

聯(lián)合組在基礎(chǔ)治療上，采用康復(fù)新液聯(lián)合光動(dòng)力學(xué)治療，首先清潔患者皮膚，采用鹽酸氨基酮戊酸散劑與用溫敏凝膠基質(zhì)配制成濃度為5%的新鮮凝膠涂抹在患者需要治療的地方，用遮光紙膜包住，2h后擦干，采用光動(dòng)力治療儀（型號(hào)：LED-ⅠB型;生產(chǎn)廠家：武漢亞格光電技術(shù)有限公司）進(jìn)行局部照射，照射時(shí)間為20min，治療后冷噴，每周治療1次，共治療4次。叮囑患者治療期間禁止暴曬。患者光動(dòng)力治療后，采用康復(fù)新液（規(guī)格：50ml;生產(chǎn)廠家：湖南科倫制藥有限公司生產(chǎn);國藥準(zhǔn)字Z53020054）治療，將藥液浸透4～6層紗布局部濕敷，每次5～10min，無需清洗，治療療程為1個(gè)月?？祻?fù)新液組在基礎(chǔ)治療上，采用康復(fù)新液治療。光動(dòng)力學(xué)組在此基礎(chǔ)上，采用光動(dòng)力學(xué)治療，方法同1.3。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察三組治療療效情況，臨床癥狀積分（紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張），DLQI評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4.1 指標(biāo)檢測：分別于三組治療前后，采用皮膚病生活質(zhì)量量表（DLQI）進(jìn)行評(píng)估，分值為0～30分，得分越低表示治療效果越好。對(duì)三組臨床癥狀積分評(píng)分，單項(xiàng)總分10分，無（0分），輕度（1～3分），中度（4～6分），重度（7～10分），得分越低則治療效果越好。

1.4.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀完全消失，炎癥消退75%以上為顯效[6]。臨床癥狀明顯改善，炎癥消退50%～74%為有效;臨床癥狀及炎癥無變化為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，計(jì)量資料以（x?±s）表示，采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)比較，采用P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 三組治療效果對(duì)比：聯(lián)合治療組總有效率顯著高于康復(fù)新液組、光動(dòng)力學(xué)組（P<0.05），見表1。

2.2 三組臨床癥狀積分對(duì)比：三組治療前紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張積分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，三組紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張均較治療前顯著降低，聯(lián)合治療組顯著低于康復(fù)新液組與光動(dòng)力學(xué)組（P<0.05），見表2。

2.3 三組DLQI評(píng)分對(duì)比：三組治療前DLQI評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，三組DLQI評(píng)分均較治療前顯著降低，聯(lián)合治療組顯著低于康復(fù)新液組與光動(dòng)力學(xué)組（P<0.05），見表3。

2.4 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比：三組不良反應(yīng)總發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表4。

3? 討論

玫瑰痤瘡是一種累及面部皮膚血管、毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究顯示，可能由于在某種有害因素的作用下，顏面部血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)生失調(diào)，使毛細(xì)血管長期擴(kuò)張，從而誘發(fā)玫瑰痤瘡[7-8]。臨床上治療玫瑰痤瘡方法較多，如抗炎、抗感染、激光等，總體療效均未達(dá)到預(yù)期效果。光動(dòng)力療法是用光敏藥物和激光活化的一種治療新方法，作用基礎(chǔ)是光動(dòng)力效應(yīng)，使有機(jī)體細(xì)胞或生物分子發(fā)生機(jī)能或形態(tài)變化[9]。臨床研究表明[10]，將外源性的5-氨基酮戊酸作為光敏劑，選擇性作用于患者皮脂腺單位中，經(jīng)波長光激活后可破壞皮脂腺細(xì)胞，抑制過多的皮脂腺分泌，目前已廣泛應(yīng)用于非腫瘤型疾病和損容性疾病中。光動(dòng)力療法具有以下幾點(diǎn)有點(diǎn)[11]：創(chuàng)傷小、毒性低、選擇性適用性好、可重復(fù)治療，光動(dòng)力學(xué)反應(yīng)對(duì)未照射部分和造血功能均無影響;消滅隱性病灶，可消滅肉眼無法看到的微小病變并減少復(fù)發(fā)幾率;在殺傷有害組織的同時(shí)可保護(hù)患者的容貌及重要器官功能[12]。本研究顯示，兩組患者采用光動(dòng)力療法治療后紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張積分均較治療前顯著降低。說明光動(dòng)力療法可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。

康復(fù)新液是美洲大蠊干燥蟲體的乙醇提取物，主要成分為多元醇類及肽類活性物質(zhì)，具有通利血脈，養(yǎng)陰生肌的功效，可消除炎癥、水腫，促進(jìn)肉芽組織生長，修復(fù)受損組織，促進(jìn)表皮愈合，提高機(jī)體免疫功能，具有較強(qiáng)的穿透力且對(duì)皮膚刺激小[13-14]。現(xiàn)代藥物研究表明[15]，康復(fù)新液可抑制蛋白質(zhì)和RNA合成，在抑菌、抗感染上具有明顯的效果，可改善局部血液循環(huán)，消除水腫，減少T細(xì)胞在組織局部蓄積，降低炎癥因子的表達(dá)。本研究給予患者采用聯(lián)合康復(fù)新液治療和單獨(dú)光動(dòng)力療法治療發(fā)現(xiàn)，采用康復(fù)新液聯(lián)合光動(dòng)力療法治療的患者紅斑、丘疹膿皰、瘙癢、毛細(xì)血管擴(kuò)張積分，DLQI評(píng)分及治療療效均顯著優(yōu)于分別單獨(dú)使用康復(fù)新液和單獨(dú)光動(dòng)力療法治療者。說明兩者聯(lián)合治療可充分發(fā)揮藥物和物理治療不同優(yōu)勢，相互協(xié)作，能夠顯著提高治療療效及患者的生活質(zhì)量。本研究通過對(duì)治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率觀察發(fā)現(xiàn)，采用康復(fù)新液聯(lián)合光動(dòng)力療法治療，患者不良反應(yīng)總發(fā)生率更低。說明了兩者聯(lián)合治療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生率，具有較高的安全性，有利于提高患者的治療依從性。

綜上所述，康復(fù)新液聯(lián)合光動(dòng)力療法治療玫瑰痤瘡的臨床療效肯定，可有效改善患者的臨床癥狀，不良反應(yīng)少，安全可靠，可提高患者的生活質(zhì)量。

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[收稿日期]2018-12-25

本文引用格式：耿文軍，趙建華.康復(fù)新液聯(lián)合光動(dòng)力療法治療玫瑰痤瘡療效研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2019，28（8）：66-68.