徐干年

【摘要】目的：分析鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效。方法：選取2015年5月至2018年4月41例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，均接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療。觀察手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間及術(shù)后1年時髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：患者平均手術(shù)時間（70.32±22.54）min;術(shù)中出血量（197.35±46.73）ml;平均住院時間（18.94±5.33）d;平均骨折愈合時間（105.38±28.75）d;術(shù)后1年時髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)18例、良22例、可1例，差O例，優(yōu)良率97.56%。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效確切，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎖定鋼板;內(nèi)固定;股骨粗隆間骨折;髖關(guān)節(jié)功能

股骨粗隆間骨折是比較常見的下肢骨折類型，多發(fā)生于老年人，與老年人合并骨質(zhì)疏松、反應(yīng)力、活動能力下降有關(guān)。目前對于股骨粗隆間骨折的治療以手術(shù)為主，通過提供堅強(qiáng)的內(nèi)固定以減輕疼痛、有利于患者早期下床活動，進(jìn)而促進(jìn)骨折愈合和下肢活動功能恢復(fù)。鎖定鋼板具有抗彎力，可對抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用，對骨折斷端提供堅強(qiáng)的內(nèi)固定，對骨折愈合有利。本研究分析了鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般臨床資料

選取2015年5月至2018年4月41例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，男性29例，女性12例;年齡49歲～78歲，平均年齡（62.45±11.26）歲;體重53kg～80kg，平均體重（65.13±10.85）kg;骨折部位包括左側(cè)20例、右側(cè)21例。所有患者均有明確的外傷史，其中跌倒致傷32例、車禍致傷9例。所有患者均為閉合性骨折，經(jīng)X線片、CT等檢查確診。研究對象剔除合并重要器官功能不全、自身免疫性疾病、骨關(guān)節(jié)疾病、血液系統(tǒng)疾病患者。

1.2治療方法

所有患者均接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，行硬膜外麻醉或全身麻醉，C臂機(jī)下采用牽引手法復(fù)位骨折。常規(guī)消毒、鋪巾，患肢墊高約3cm，于股骨大粗隆外側(cè)上3cm處作一12cm切口，逐層切開，剝離股外側(cè)肌以顯露骨折斷端。采用克氏針臨時固定，根據(jù)股骨前弓弧度選擇合適型號的鎖定鋼板，將鎖定螺釘平行排列置人股骨頸，鋼板置于股骨大粗隆下方，使其與骨面貼合。鋼板近端擰人導(dǎo)向器，沿股骨頸方置人導(dǎo)針，經(jīng)導(dǎo)向器置人螺釘固定鋼板，C臂機(jī)下見骨折斷端復(fù)位、固定滿意，止血、沖洗創(chuàng)面、逐層縫合切口。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素3d預(yù)防感染，定期切口換藥。術(shù)后第2d起指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后隨訪1年，采用髖關(guān)節(jié)Harris評分評價術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，Harris評分包括疼痛、功能、畸形、關(guān)節(jié)功能等4個方面，總分100分?！?0分為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，<70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)x100%。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS18.0軟件處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計數(shù)資料以百分率（%）表示。

2.結(jié)果

45例患者手術(shù)時間60min～100min，平均手術(shù)時間（70.32±22.54）min;術(shù)中出血量120ml～250ml，平均術(shù)中出血量（197.35±46.73）ml;住院時間16d～24d，平均住院時間（18.94±5.33）d;骨折愈合時間95d～122d，平均骨折愈合時間（105.38±28.75）d;術(shù)后1年時髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)18例、良22例、可1例，差0例，優(yōu)良率97.56%。

3.討論

股骨粗隆間以松質(zhì)骨為主，是承擔(dān)人體重力傳導(dǎo)的重要區(qū)域，在強(qiáng)大的外力作用下可發(fā)生股骨粗隆間骨折。盡管股骨粗隆間血運(yùn)豐富，在發(fā)生骨折后易愈合，但保守治療需要長期臥床，可引起壓瘡、褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，還易發(fā)現(xiàn)髖內(nèi)翻等畸形。因此在身體條件許可的情況下還是應(yīng)當(dāng)首選手術(shù)治療。內(nèi)固定術(shù)可有效復(fù)位，矯正骨折畸形，并提供堅強(qiáng)的內(nèi)固定，有利于骨折斷端愈合。

鎖定加壓鋼板是目前臨床常用的股骨粗隆間骨折內(nèi)固定材料，其設(shè)計原理充分考慮股骨近端外側(cè)的解剖形態(tài)，以三維框架完成對骨折斷端的固定，允許鋼板貼合于股骨粗隆下外側(cè)皮質(zhì)，其螺釘抗扭轉(zhuǎn)性能好，內(nèi)固定效果好，可增加骨折斷端穩(wěn)定性，具有鋼板與骨面之間壓力分布均勻，對骨膜血運(yùn)影響小等優(yōu)點。本研究采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折發(fā)現(xiàn)，采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的平均手術(shù)時間（70.32±22.54）rain;術(shù)中出血量（197.35±46.73）ml，這一結(jié)果提示，鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折手術(shù)操作簡便、創(chuàng)傷小?；颊咦≡簳r間（18.94±5.33）d;骨折愈合時間（105.38±28.75）d;術(shù)后1年時髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)18例、良22例、可1例，差0例，優(yōu)良率97.56%。上述結(jié)果提示，患者術(shù)后骨折愈合快，髖關(guān)節(jié)功能可得到良好的恢復(fù)。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效確切，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。