劉天民 童玲玲

制作一張高質(zhì)量的石蠟切片是一個(gè)多步驟，多因素的過程。造成石蠟制片污染的因素主要分為兩大類：組織的污染和試劑的污染，以及人為的因素。本文主要根據(jù)石蠟制片的步驟，總結(jié)歸納可能出現(xiàn)污染的情況。

1.取材

活體新鮮組織離體后，應(yīng)立即放人10%中性福爾馬林中固定，送至病理科。組織送到后，專門人員應(yīng)將組織標(biāo)本與送檢單一一對應(yīng)，核對病人的基本信息，送檢組織，若有不符，病理科有權(quán)拒收，待J臨床科室更正后再次接受，并將每日接受的標(biāo)本進(jìn)行登記。病理科標(biāo)本的接收核對是活檢組織處理的第一步，也是關(guān)鍵之一，如果一旦核對有誤，將出現(xiàn)嚴(yán)重而不可挽回的后果。

對于某些較小或者較碎的組織，如診刮的子宮內(nèi)膜組織、門診活檢的破碎宮頸組織等，取材時(shí)應(yīng)將組織包在擦鏡紙里，以免掉出包埋盒。對于某些體積過大的組織，如胎盤組織等，需固定至第二天才取材，待標(biāo)本核對結(jié)束后，一定要重新粘貼標(biāo)本袋上的標(biāo)簽，以免因福爾馬林水溶液將標(biāo)本簽打濕，造成字跡不清楚，無法確認(rèn)標(biāo)本的來源。

每次完成一個(gè)標(biāo)本的取材后，一定要對取材用的工具，如刀，鑷子，剪刀，取材板，直尺等用流水沖洗，保證不會將第一次取材的組織帶人第二次取材。取材的大小以1.5cm×1.5cm×（0.2-0.3）cm為宜，過大過厚脫水較軟，切片易破碎，過小組織脫水較硬，切片易出現(xiàn)橫紋。取材的合格與否直接影響后續(xù)組織的固定、脫水、透明、浸蠟及制片。

2.脫水機(jī)處理

取材完成后，組織放人全自動脫水機(jī)中處理，主要包括組織的固定、脫水、透明。取材結(jié)束，須確保每個(gè)包埋盒的蓋子已蓋緊，以免組織在脫水機(jī)處理過程中掉出。脫水機(jī)中的甲醛，二甲苯，梯度酒精，液體石蠟，清洗試劑需及時(shí)更換，一方面保證脫水機(jī)每日的正常運(yùn)行，另一方面確保不因試劑的污染而造成組織的污染。

3.包埋

包埋的原則需遵循打開一個(gè)脫水盒，包埋一個(gè)組織，杜絕一次性打開多個(gè)脫水盒的現(xiàn)象，以免組織掉落或不慎掉人下一個(gè)包埋盒中。包埋過程的污染主要來源于組織的污染，在相鄰組織塊之間，完成一次包埋后需要將鑷子擦拭干凈，或者直接將鑷子插入包埋機(jī)的專屬鑷子加熱孔中，多把鑷子交替使用，以免上一個(gè)組織被人為帶入下一個(gè)組織中。如包埋診刮的子宮內(nèi)膜組織，由于是破碎組織，一方面鑷子上很容易粘連，另一方面組織易懸浮于底蠟中，需要及時(shí)將組織靠壓在一起。對于管狀結(jié)構(gòu)的組織，如輸卵管、臍帶等，管狀面與包埋面垂直，按“品”型包埋;對于皮紙組織，如外陰等，包埋面必須與表明垂直，這樣才能包埋皮膚的各層結(jié)構(gòu)都能被看觀察。

4.凍塊

石蠟組織完成包埋，制作成組織塊后，需放入一4℃冷凍一段時(shí)間，易于切片。在凍塊過程中，將一個(gè)病理號的每個(gè)組織按取材小號依次放置，方便后續(xù)切片。

5.切片

切片時(shí)，先核對玻片上的病理號與蠟塊組織上的病理號是否一致，保證相同無誤的前體下，再行切片。切片時(shí)，首先要保證毛筆刷、鑷子干凈，無污染物，尤其是一些含血凝塊較多的組織，在切片時(shí)容易產(chǎn)生大量細(xì)小的碎屑，進(jìn)而影響下一個(gè)蠟塊的切片。此外，在分片時(shí)，一定要注意鑷子上污染物不能掉入切片上。

展片時(shí)，需用硬紙將水面上漂浮的多余組織打撈干凈，尤其對于脂肪組織等這類在水中極易散開的切片，以防污染。若相鄰的蠟塊是同一類型的組織，可能就會無法識別。每日完成切片工作后，需將水浴缸清洗。

6.HE染色

HE染色污染主要是試劑的污染，如常見的蘇木精沉查。蘇木精被氧化后在染液表面會形成氧化膜以及在媒染劑的作用下形成的氧化鋁結(jié)晶，在進(jìn)行蘇木素上色時(shí)，容易黏附在切片上，尤其是含黏液較多的組織。所以，除了定時(shí)更換或過濾蘇木素，每日染色前需將蘇木素表層的氧化膜打撈干凈，再行染色。此外，若出現(xiàn)某些切片烤片不當(dāng)，組織掉落在染色試劑中，也可能會造成污染。

7.裱片

裱片時(shí)采用的中性樹膠的濃度要實(shí)驗(yàn)，太濃膠水不易散開，太淡容易出現(xiàn)氣泡且溢出。此外，裱片時(shí)一定要使膠水全部覆蓋組織，尤其是某些鈣化或含有顆粒體的組織時(shí)，由于該類組織表面不平整，易出現(xiàn)大氣泡，膠水?dāng)U散不均勻。

8.核對

在日常工作中，核對會花耗大量的時(shí)間，核對是制片的最后一步，也是關(guān)鍵步驟。處理上述在切片時(shí)核對蠟塊跟玻片的一致性，染色完成后需核對切片與取材記錄時(shí)的數(shù)目是否一致。

9.保存

門診標(biāo)本需保存15年，住院標(biāo)本需保存30年，所以每日的石蠟塊切片完畢后，需要及時(shí)的進(jìn)行封塊，以免組織暴露在空氣中被氧化。封塊時(shí)一定要注意時(shí)間，尤其是一些極小的組織，動作要快，避免蠟塊融化組織掉出。

綜上，從組織送檢至病理科開始，就應(yīng)該嚴(yán)格的按照規(guī)范流程操作，重視每一個(gè)操作步驟。在實(shí)際工作中，每日的切片量較大時(shí)，在保證制片質(zhì)量的前體下，需合理分配時(shí)間，秉承認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度，稍有一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，就會影響整體效果造成污染，影響最終的病理診斷。

通訊作者：童玲玲。