蘇剛剛

【摘要】目的：分析中藥自擬利咽止咳方、耳穴壓丸聯(lián)合應用于上氣道咳嗽綜合征臨床治療中的實際價值。方法：對照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，研究組予以常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合自擬利咽止咳方、耳定壓丸治療。結(jié)果：兩組患者治療前咳嗽積分對比并無顯著差異（P>0.05）;治療后兩組患者咳嗽積分均較之前有所下降，而研究組降低幅度相比于對照組更為顯著，P<0.05，存在差異性，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：應用西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)自擬利咽止咳方、耳穴壓丸治療上氣道咳嗽綜合征有利于患者獲得較為理想的臨床有效性、安全性。

【關鍵詞】上氣道咳嗽綜合征;自擬利咽止咳方;耳穴壓丸;咳嗽積分;影響效果

上氣道咳嗽綜合征（upper airway cough syndrome，UACS）在臨床上是常見的一種呼吸系統(tǒng)性疾病，曾經(jīng)稱為鼻后滴流綜合征（postnasaldrip syndrome，PNDS），2006年美國咳嗽診治指南建議PNDS改為UACS。UACS/PNDS屬于慢性咳嗽的一個重要病因，其基礎疾病以鼻炎、鼻竇炎為主，還與咽喉部的疾病相關，如慢性咽喉炎、慢性扁桃體炎等，機制可能與喉咳嗽高敏感性有關。雖然機體防御反射為咳嗽，可促進呼吸道分泌物以及有害物質(zhì)的排出，但反復性嚴重性咳嗽可引起心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、肌肉骨骼等多個系統(tǒng)的并發(fā)癥，如尿失禁、暈厥、失眠、焦慮等，對患者的工作、學習和生活質(zhì)量造成嚴重影響，同時也帶來了嚴重的經(jīng)濟負擔。現(xiàn)階段臨床主要采用抗組胺藥、減充血劑、激素治療上氣道咳嗽綜合征，治療時間長，且副作用大，近年來隨著祖國中醫(yī)理論逐漸受到各界學者認可，越來越多的研究認為將中醫(yī)方法應用于上氣道咳嗽綜合征治療中或可獲得更優(yōu)療效?；诖?，本文將以2016年1月-2018年12月作為本次研究區(qū)間，選取在此區(qū)間內(nèi)我院收治的150例上氣道咳嗽綜合征患者進行分組治療，分析中藥自擬利咽止咳方、耳穴壓丸聯(lián)合應用于上氣道咳嗽綜合征臨床治療中的實際價值，以便提高患者的臨床治療效果，進而改善其生活質(zhì)量，以下是具體報告。

1.資料與方法

1.1一般資料

150例患者均為射洪縣中醫(yī)院肺病科門診患者，均參照《咳嗽的診斷與治療指南（2015）》明確診斷為上氣道咳嗽綜合征，均表現(xiàn)為：發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽，以白天為主，入睡后較少，時間超過超8周;伴有異物感、咽喉發(fā)癢以及不適感等癥狀，檢查可見咽喉部有鵝卵石變化即淋巴濾泡增生，合并有粘膜增厚、咽喉充血，X線胸片檢查均正常。排除標準：近半年有服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥史;合并慢性扁桃體炎;慢性心肺疾病;近期有粉塵過敏史;目前吸煙大于10支/d。采取隨機抽樣方式分組，對照組和研究組每組患者75例，研究組中男：女=39：36，年齡范圍18-68歲，平均（43.36±0.61）歲;病程3個月-2年，平均（0.77±0.14）年;對照組中男：女=39：36，年齡范圍20-69歲、平均（43.34±0.62）歲，病程3個月-2年、平均（0.78±0.15）年。兩組患者在性別、病程、年齡等基礎資料方面無差異，P>0.05，組間可進行對比分析。

1.2方法

1.2.1治療方法：對照組上氣道咳嗽綜合征患者予以常規(guī)西醫(yī)治療：氯雷他定[由成都恒瑞制藥有限公司提供（國藥準字H20030112）]每日給藥1次、每次口服10mg，每晚一次），福多司坦[由四川科倫藥業(yè)股份有限公司提供（國藥準字H20080168）]每日給藥3次、每次口服o.2g，呋嘛滴鼻液[由上海黃浦制藥有限公司提供（國藥準字H31022695）]每日給藥3次、每次1滴，滴鼻。研究組上氣道咳嗽綜合征患者予以常規(guī)西醫(yī)聯(lián)合自擬利咽止咳方、耳穴壓丸治療。其中西醫(yī)用藥方案、藥物來源等均同對照組，中醫(yī)治療方法如下：①自擬利咽止咳方：方劑組成包括僵蠶10g、防風15g、木蝴蝶20g、牛蒡子10g、地龍15g、五味子10g、蟬蛻10g、蜜麻黃10g（中藥由射洪縣中醫(yī)院中藥房統(tǒng)一供給），每日l劑，以水煎后分早、晚溫服，每次100ml;②耳穴壓丸：取耳部肺、氣管、交感處，治療時將耳部局部皮膚使用75%酒精常規(guī)消毒后采用耳穴探針確定患者最敏感痛點，利用壓丸法將生王不留行籽壓貼、醫(yī)用膠帶固定，留豆后每日指導患者對上述部位按壓2次，每次按壓持續(xù)1min，以按壓部位感覺酸麻、發(fā)脹或輕微疼痛為宜。兩組均連續(xù)治療2周。

1.2.2觀察指標：①治療效果：記錄兩組上氣道咳嗽綜合征患者治療前后咳嗽積分變化情況，咳嗽積分越高則提示患者病情越重（正相關）;②觀察并記錄兩組患者服藥后的頭痛、頭暈、惡心嘔吐等不良反應，并進行組間對比。

1.3統(tǒng)計學方法

借助軟件SPSS19.0對本次計數(shù)資料與計量資料進行分析處理，前者進行百分數(shù)表示，卡方檢驗，后者進行（x±s）表示，t檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05，即組間有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1咳嗽積分

所有患者用藥2周成功完成，結(jié)果可知，兩組患者治療前咳嗽積分之問差異不明顯（P>0.05）;治療后兩組上氣道咳嗽綜合征患者咳嗽積分均較之前有所下降（各組內(nèi)治療前后數(shù)據(jù)對比P<0.05），研究組治療后咳嗽積分下降幅度優(yōu)于對照組（兩組間治療后數(shù)據(jù)對比P<0.05），具體見表1：

2.2不良反應

研究組上氣道咳嗽綜合征患者治療期間不良反應發(fā)生率為9.33%（7/75），其中惡心嘔吐3例、頭暈2例、頭痛1例;對照組上氣道咳嗽綜合征患者治療期間不良反應發(fā)生率為6.67%（5/75），其中惡心嘔吐3例、頭暈1例、頭痛1例，兩組數(shù)據(jù)對比并無顯著差異（P>0.05）。注：所有患者治療期間沒有1例患者同時出現(xiàn)2種及2種以上的不良反應，患者發(fā)生藥物相關不良反應后均未予以對癥干預，待停藥后癥狀好轉(zhuǎn)或消失，未見休克、死亡等嚴重后果。

3.討論

咳嗽是臨床最常見的癥狀之一，屬于機體正常的一種防御性反應，其發(fā)病與多種因素有關，累及多個系統(tǒng)，慢性咳嗽以上氣道咳嗽綜合征較為常見。UACS現(xiàn)階段在臨床上的病理生理學機制尚不清楚，其最常見的一種病因是后鼻孔滴漏，當患者后鼻孔分泌物墜落到到了咽喉部，可對黏膜表面神經(jīng)末梢及咳嗽受體進行刺激，

引起咳嗽?，F(xiàn)代醫(yī)學治療原則是患者需要避免與過敏原以及有害氣體的接觸，進行抗感染性治療，進行抗黏膜炎性反應以最大程度降低鼻分泌物，進行鼻腔矯正等，但由于個體差異客觀存在，因此部分患者單用西醫(yī)藥物作用不大，若增加劑量、延長給藥時間則可能加大藥物所致毒副反應發(fā)生風險，提示需加用其他安全性較高的輔助治療措施。

中醫(yī)將上氣道咳嗽綜合征歸為“內(nèi)傷咳嗽”、“咳嗽”、“喉痹”等范疇，《醫(yī)學心悟》記載：肺有二竅，一在鼻，一在喉。鼻竅貴開而不閉，喉竅宜閉而不開。今鼻竅不通，則喉竅將啟能無慮乎？鼻咽喉部疾病與肺臟密切相關。病位在喉、咽相連之處，鼻病是主要兼癥，而風邪為其主要病因。治療上以通肺竅、祛風止咳為法。自擬利咽止咳方中以木蝴蝶、牛蒡子利咽散結(jié)止咳，為君藥;“癢則為風”，咽癢作咳，以僵蠶、地龍、蟬蛻祛風通絡，化痰開音，為臣藥;君臣為伍，以復肺之二竅;肺氣郁閉，必咳而振之，故佐以麻黃保持肺氣通暢，五味子斂肺止咳，防風祛風;諸藥聯(lián)用可達通肺竅、祛風止咳之功效。

中醫(yī)學上認為耳部疾病與臟腑經(jīng)絡之間關系密切，屬于宗脈聚集之處，臟腑功能的異?？梢酝ㄟ^耳穴反應出來，進而引起相關部位的敏感壓痛點，對其進行刺激以達到治療目的。耳穴壓丸又稱耳穴壓迫法、耳穴貼壓法、耳穴壓籽法或壓豆法，是中醫(yī)外用治療方式之一，是利用王不留行籽按壓耳部特定穴位，本法不僅能收到針刺，埋針的同樣效果，而且安全無痛，副作用小，還能起到持續(xù)的刺激作用，可達到調(diào)理臟腑氣血功能、疏通經(jīng)絡、維持機體陰陽平衡之功效，貼壓肺穴可調(diào)暢氣機，使氣機升降有序，恢復肺之宣發(fā)肅降;貼壓氣管穴可止咳平喘;貼壓交感穴可以刺激交感神經(jīng)，達到調(diào)節(jié)止咳平喘的功效。

本文通過分組研究證實，在常規(guī)西醫(yī)治療基礎上加用中醫(yī)自擬利咽止咳方、耳穴壓丸后，研究組上氣道咳嗽綜合征患者咳嗽積分改善效果優(yōu)于僅予以常規(guī)西醫(yī)的對照組上氣道咳嗽綜合征患者，此外兩組治療期間不良反應發(fā)生情況對比并無顯著差異，此結(jié)論與史鎖芳等人研究結(jié)果相符。分析原因為，由于中醫(yī)所用藥物均為純天然中草藥，因此與西醫(yī)藥物聯(lián)用并不會對臨床治療安全性造成較大影響，同時中醫(yī)、西醫(yī)可通過不同途徑達到相應治療目的，二者相輔相成相互作用，有利于避免個體差異、保障患者療效。

綜上，應用西醫(yī)藥物聯(lián)合中醫(yī)自擬利咽止咳方、耳穴壓丸治療上氣道咳嗽綜合征有利于患者獲得較為理想的臨床有效性、安全性，值得今后實際工作中參考使用。