王利波，姜鈞文，肖 蕾

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院心病血脈病科，沈陽 110032）

急性心肌梗死（AMI）指由于患者突然出現(xiàn)冠狀動脈完全性閉塞，而持久的心肌缺血導(dǎo)致部分心肌發(fā)生損壞和壞死[1]。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）在臨床上常被應(yīng)用來治療急性心肌梗死患者，然而研究發(fā)現(xiàn)其術(shù)后仍處于高危狀態(tài)[2]。且由于該病起病急驟，病情兇險，患者常因經(jīng)歷瀕死感而產(chǎn)生一定的心理障礙，嚴重影響其預(yù)后和生存質(zhì)量。因此，對于急性心肌梗死PCI術(shù)后的患者，循證護理常起到至關(guān)重要的作用[3]。且循證護理不僅滿足患者的生理需求，也滿足患者心理需求，提高患者術(shù)后康復(fù)率。本次研究發(fā)現(xiàn)在中醫(yī)護理的干預(yù)下，術(shù)后患者預(yù)后良好，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集于我院2017年7月－2018年7月進行治療的急性心肌梗死患者78例，其中男47例，女31例，根據(jù)隨機數(shù)字表法隨機分為對照組和治療組，各39例。對照組男22例，女17例，年齡為42～80歲，平均年齡（62.39±10.43）歲；治療組男25例，女14例，年齡為48～82歲，平均年齡（64.17±11.25）歲。梗死部位：前壁16例，下壁23例；Killip 心功能分級Ⅰ級20例，Ⅱ級19例。2 組年齡、性別、梗死部位、心功能分級等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 急性心肌梗死診斷參照《實用內(nèi)科學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中有關(guān)真心痛的診斷標準。1.3 納入標準 1）符合西醫(yī)急性心肌梗死的診斷標準；2）符合中醫(yī)真心痛診斷標準；3）年齡40～85歲；4）符合經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的治療標準；5）患者均神志清醒，無精神障礙；6）且無合并心力衰竭、休克等嚴重并發(fā)癥；7）發(fā)病至就診時間小于 12 h。8）患者無精神障礙，且本人及其直系親屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.4 治療方法 采用病例對照研究方法，對78例急性心肌梗死患者進行治療，PCI術(shù)前給予抗凝、調(diào)脂、擴張血管等常規(guī)治療。對照組給予常規(guī)護理：持續(xù)24 h心電監(jiān)護、隨時觀察病情、常規(guī)治療、按時服藥、吸氧及臥床休息等。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予基于循證護理的中醫(yī)特色療法，查閱數(shù)據(jù)庫相關(guān)文獻，尋找科學(xué)的解決方法。具體護理措施為：1）飲食調(diào)護：患者清淡飲食，忌生冷油膩、辛辣刺激的食物；2）運動調(diào)護：術(shù)后在醫(yī)生允許的條件下合理的運動；3）辨證施護：對患者應(yīng)用望聞問切以四診合參，給予應(yīng)用不同護理措施，如陽虛者扶正，陰寒凝滯者增加衣物保暖等，并根據(jù)患者各自的身體情況不同，采取不同的針刺方法和不同的穴位進行針刺，如對神門、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞等穴位進行刺激；4）情志調(diào)護：與患者溝通以取得患者信任，通過交流緩解患者的不安情緒。進行為期2個月的治療，并觀察療效。

1.5 觀察指標 填寫護理滿意度問卷表，對2組護理滿意度進行調(diào)查。比較2組治療前后心理狀態(tài)變化，其中焦慮參照焦慮自評量表（SAS），抑郁參照抑郁自評量表（SDS），評分越高，則說明患者的癥狀越嚴重。生存質(zhì)量評價采用WHO生存治療測定量表簡表，包括社會關(guān)系、環(huán)境、心理和生理四個方面進行評估，分值越高表明患者的生存質(zhì)量越高。

1.6 護理效果評價標準 療效評價標準：參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]。比較2組胸骨后疼痛、胸悶、心悸氣短等癥狀改善情況，可分為顯效、有效和無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本組的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差（± s ）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組滿意度調(diào)查比較 見表1。

表1 2組滿意度調(diào)查比較（n = 39） 例

2.2 治療前后SAS、SDS評分變化比較 見表2。

表2 治療前后SAS、SDS評分變化比較（± s ，n = 39） 分

表2 治療前后SAS、SDS評分變化比較（± s ，n = 39） 分

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 SAS SDS治療組 治療前 26.1±3.3 18.8±3.7治療后 11.0±1.2#△ 9.0±1.9#△對照組 治療前 26.8±3.4 17.3±3.5治療后 17.0±2.3# 12.0±2.1#

2.3 治療前后2組生存質(zhì)量比較 表3。

表3 治療前后2組生存質(zhì)量比較（± ，n = 39）分s

表3 治療前后2組生存質(zhì)量比較（± ，n = 39）分s

注：與治療前比較，# P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組 別 社會關(guān)系 生理 心理 環(huán)境治療組治療前 6.5±2.3 19.4±2.5 14.4±2.2 20.7±3.6治療后 11.2±3.3#△ 25.3±3.1#△ 19.5±3.2#△ 31.4±4.6#△對照組治療前 6.2±2.6 19.1±3.8 14.7±2.5 20.1±3.5治療后 9.5±2.2# 21.7±2.9 #16.4±2.4# 26.3±3.7#

2.4 2組護理后臨床總有效率比較 見表4。

表4 2組護理后臨床總有效率比較（n = 39） 例

3 討論

急性心肌梗死的患者經(jīng)PCI治療后，可能對患者的心理狀態(tài)和以后的生存質(zhì)量造成了影響[6-7]?；谘C護理的中醫(yī)特色護理可能根據(jù)不同患者的不同情況給予不同的方案，具有較強的針對性，更有利于患者的康復(fù)[8-9]。中醫(yī)學(xué)認為急性心肌梗死可歸為“真心痛”的范疇[10]。其總的病機為本虛標實，本虛為發(fā)病基礎(chǔ)，寒凝氣滯、血瘀痰濁，閉塞心脈，導(dǎo)致心脈不通為本病的發(fā)病條件[11-15]。因此中醫(yī)治療此病，針對誘因不同，輔以相對應(yīng)的治療措施[16]。根據(jù)循證護理原則總結(jié)出以下中醫(yī)特色療法：1）食用以低鹽低脂、高蛋白高熱量為主，可多食用木耳、當(dāng)歸、黨參等具有益氣活血功效的食物。其中黑木耳能補氣血、滋潤、強壯，且含有維生素K可輔助防治血液凝固、血栓等癥，經(jīng)常食用可預(yù)防動脈粥樣硬化和急性心肌梗死的發(fā)生。當(dāng)歸補血活血，能抑制血小板的聚集，還能抗心肌缺血和心律失常。黨參補益氣血，能改善機體微循環(huán)，改善機體血液流變學(xué)[17]。2）患者術(shù)后可根據(jù)病情，選取不同的運動方式和運動強度，如太極拳、八段錦等，循序漸進，以達到恢復(fù)正氣、扶正祛邪的作用。在鍛煉的過程中，還能使患者的情緒得到平靜，有效抑制患者焦慮、抑郁、恐懼的情緒[18]。3）根據(jù)患者不同的癥狀和舌診、脈診的表現(xiàn)，對患者進行辨證施護，如氣血凝滯者則疏通氣血，寒凝者溫陽等。還可根據(jù)患者各自的身體情況不同，采取不同的針刺方法和不同的穴位對患者進行針刺，如對神門、合谷、內(nèi)關(guān)、心俞、厥陰俞等穴位進行刺激，以達到調(diào)理氣機、疏通氣血的作用來調(diào)暢患者的情志，緩解患者焦慮、抑郁和恐懼的情緒，改善患者心理狀態(tài)，提高患者生存質(zhì)量[19-20]。4）情志護理，通過醫(yī)護人員與患者進行溝通交流，取得患者的信任，獲取患者情緒不安的緣由，開導(dǎo)患者，解開患者心結(jié)，使患者擁有樂觀開朗的情緒，達到疏肝解郁、調(diào)暢情志的作用。