王曼維，郭榕晨，龔雪濤

（1.北京積水潭醫(yī)院醫(yī)務部，北京 100035；2.北京積水潭醫(yī)院手術室，北京 100035；3.北京積水潭醫(yī)院護理部，北京 100035）

消毒供應室是醫(yī)院的重要科室，負責消毒滅菌、無菌物品配送等工作，是發(fā)生院內感染的高?？剖?，其工作質量將直接關系到醫(yī)院感染控制效果，甚至還會關系到患者的生命安全。因此，做好消毒供應室的質量管理工作顯得尤為重要。一直以來，我國絕大多數(shù)醫(yī)療機構的消毒供應室都采用的是傳統(tǒng)工作流程，即科室對使用后的器械、物品進行清洗、包裝后再送消毒供應室進行消毒處理。按照傳統(tǒng)流程進行處理的消毒滅菌效果并不理想，并且發(fā)生院內感染的風險較大[1]。根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》與《醫(yī)院消毒供應中心滅菌效果監(jiān)測標準》中明確提出的消毒供應室工作質量要求，本院消毒供應室改變了過去分散式的管理模式，采用了集中管理模式，由消毒供應室集中負責醫(yī)療器械、物品、設備的回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等工作，并對消毒供應室的操作流程進行了細化，開展全程質量控制管理，以切實提高消毒供應室的工作質量[2]?，F(xiàn)將全程質量控制管理的實施情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料 研究時間為2016年3月－2018年2月，研究對象為該時期在本院消毒供應室工作的40名護理人員。其中男性5名，女性35名，年齡21～48歲，平均年齡（35.05±3.69）歲。其中中專學歷6人，大專學歷26人，本科學歷8人。職稱：護士20人，護師12人，主管護師5人，副主任護師3人。工齡3～25年，平均（6.82±2.14）年。所有被調查對象均對本次研究知情了解，自愿參與并積極配合完成研究。參與研究期間，所有被調查對象均未發(fā)生崗位變動，無精神系統(tǒng)疾病，意識清晰。

1.2 方法 消毒供應室從2017年3月開始實施全程質量控制管理，全程質量控制管理內容包括：1）健全管理制度，優(yōu)化工作流程。由消毒供應室護士長、1名管理能力突出的主管護師、3名經(jīng)驗豐富的骨干護士組成全程質量控制管理小組。小組成員組織全科人員進行討論、分析，找出現(xiàn)有消毒供應室管理制度存在的不足，制定相應的改進措施，健全管理制度。對于現(xiàn)有的工作流程（回收→清洗→消毒→滅菌→包裝→發(fā)放），全科護理人員參與討論，找出其中存在的缺陷與不足，并提出優(yōu)化對策，集思廣益，最終由小組成員分析論證后，制定出優(yōu)化后的工作流程。此外，還要對各項安全預案、質量監(jiān)督保障體系加以完善，加強與各臨床臨床科室的溝通、交流，掌握各科室具體情況與特點，從而更好地滿足各科室供應需求，提高工作效率。2）開展課程培訓，提升專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院組織、開展消毒供應室工作相關培訓課程及專題講座，要求消毒供應室工作人員積極參與，分批次完成課程培訓，并定期進行考核，以全面提升消毒供應室護理人員的專業(yè)素養(yǎng)。3）全程質量控制管理。①布局管理：消毒供應室必須保證清潔衛(wèi)生良好，空氣流通，光線充足。按照功能對供應室科學地進行區(qū)域劃分，其中工作區(qū)又分為包裝區(qū)、清潔區(qū)、滅菌區(qū)、無菌存儲區(qū)，輔助區(qū)包括休息室、更衣室、值班室。滅菌區(qū)與無菌存儲區(qū)的溫度控制在22℃，清潔區(qū)的溫度控制在20℃。供應室每天定時通風換氣，室內濕度控制在50%。明確規(guī)定已消毒物品、已污染物品的可接觸人員，其余人員不得接觸。已報廢器械不得再次進入供應室，制定專門的保存地點統(tǒng)一放置，然后由廠家回收。②回收管理：消毒供應室在回收醫(yī)療器械、物品時，必須當面清點，清點好物品的數(shù)量、規(guī)格，并確認物品、器械有無缺損、血跡/銹斑，性能有無缺陷等，做好記錄，方便日后查對。管腔內醫(yī)療器械要指派專人回收、發(fā)放。③清洗管理：重復使用物品、器械，在清洗后必須認真檢查是否有污物或血跡殘留，以保證其表面無微生物殘留。結構復雜的器械，必須逐一拆分部件，然后再進行清洗。對于表面由血跡或銹斑的器械，要使用多酶浸泡，然后再清洗。在對器械進行消毒時，要盡量增加物品/器械與蒸汽的接觸面積，以保證消毒效果。清洗完成后，必須反復確認該環(huán)節(jié)完成質量達標后再開始實施下一環(huán)節(jié)。④分類管理：器械清洗、消毒完畢后，要根據(jù)性能的不同進行分類存放。同時還要檢查器械性能良好與否，對于性能較差、磨損嚴重的器械，要及時更換。質檢員要使用光源放大鏡檢查器械表面有無蛋白質、血漬等殘留物，對于不達標的器械，必須重新清洗、消毒。由銹跡的器械要進行除銹，再涂抹潤滑油進行保養(yǎng)。護士長每周不定時地進行抽查。⑤包裝管理：將清洗消毒后分類放置好的器械進行配置包裝，先包裝急救包，再包裝雙鉗包、單鉗包。在包裝時還要再次檢查器械的清洗情況，觀察其表面是否仍有血漬、銹斑，一旦發(fā)現(xiàn)異常必須重新清洗、消毒，以確保器械清洗合格。在包裝時，必須嚴格檢查各器械的數(shù)量、型號、規(guī)格等，包裝完成后在外部貼上滅菌標識，并在包裝內部放置工作編號，責任落實到人頭，以強化工作人員的工作責任心。⑥發(fā)放管理：無菌包發(fā)放按照“先進先發(fā)、后進后發(fā)”的規(guī)則，以充分滿足各科室需求。發(fā)放無菌包時，要再次核對無菌包的有效日期，臨近失效的無菌包必須再次消毒后才能發(fā)放。

1.3 觀察指標 對比全程質量控制管理實施前1年（2016年3月－2017年2月）及實施后1年（2017年3月－2018年2月）的醫(yī)院感染發(fā)生率及消毒供應室的工作質量、工作效率等。1）工作質量包括回收、清洗、滅菌、包裝合格率及發(fā)放準確率。2）運用本院自制的滿意度調查問卷，向各科室醫(yī)護人員發(fā)放，以了解各科室醫(yī)護人員對消毒供應室工作的滿意度，評價內容包括儀容儀表、工作流程、工作效率、環(huán)境布局幾方面，每一方面評分0～4分，評分越高說明滿意度越高。3）運用科室自行設計的護理管理知識問卷調查消毒供應室護理人員對供應室護理管理相關知識的了解程度，結果分為很了解、較了解和不了解。

1.4 統(tǒng)計學處理 計學SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù)，以百分率表示計數(shù)資料，組間數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，以均數(shù)±標準差（±s）表示計量資料，組間數(shù)據(jù)比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 實施前后醫(yī)院感染發(fā)生率對比 見表1。

表1 實施前后醫(yī)院感染發(fā)生率對比

2.2 實施前后的工作質量對比 見表2。

表2 實施前后的工作質量對比 次（%）

2.3 各科室醫(yī)護人員對消毒供應室工作的滿意程度 見表3。

表3 各科室醫(yī)護人員對消毒供應室工作的滿意程度（± s，n = 40） 分

表3 各科室醫(yī)護人員對消毒供應室工作的滿意程度（± s，n = 40） 分

注：與實施前比較，# P＜0.05

時 間 工作效率 環(huán)境布局 工作流程 儀容儀表實施前 2.25±0.21 2.81±0.32 2.51±0.53 2.34±0.42實施后 3.45±0.36# 3.56±0.41# 3.12±0.44# 3.25±0.30#

2.4 消毒供應室人員對護理管理知識的了解率 見表4。

表4 消毒供應室人員對護理管理知識的了解率（n = 40） 例

3 討論

3.1 全程質量控制管理與醫(yī)院感染 全程質量控制管理是近年來在各行業(yè)領域中應用較多的一種管理模式，該管理模式強調工作流程的規(guī)范化與細致化，借以提高工作質量[3]。近年來，全程質量控制管理在醫(yī)學領域中的應用也越來越多，本院在消毒供應室質量管理工作中引入了全程質量控制管理模式，擬通過規(guī)范化的護理管理來提高消毒供應室的工作質量，降低醫(yī)院感染風險。周頁芬[4]的文獻報道顯示，對消毒供應室采用全程質控管理模式后，醫(yī)院感染的發(fā)生率從實施前的1.33%降低到了0.26%。本次研究結果顯示，全程質量控制管理實施后的醫(yī)院感染發(fā)生率較實施前顯著降低。這一結果與前述文獻及國內其他相關文獻報道[5-6]結論相符，說明全程質量控制管理能夠有效降低醫(yī)院感染風險，這是因為全程質量控制管理對每一個操作環(huán)節(jié)都進行了細化，對消毒供應室工作流程中存在的缺陷與不足進行了整改與完善，針對器械回收、清洗、消毒、滅菌、包裝、發(fā)放等環(huán)節(jié)，制定出了一套科學、合理的質量控制方案，以實現(xiàn)對整個操作流程的全面質量監(jiān)控，從而提高器械消毒質量，降低醫(yī)院感染風險。

3.2 全程質量控制管理與護理管理質量 消毒供應室負責回收、清洗、發(fā)放各科室使用的醫(yī)療器械以及敷料、污染物等物品，消毒供應室的工作內容復雜，是保障各科室醫(yī)療器械及物品使用安全的重要屏障，關系到整個醫(yī)院的工作質量，其在醫(yī)院各科室中占據(jù)著至關重要的地位[7]。消毒供應室必須嚴格執(zhí)行規(guī)范化操作，才能避免回收的器械、物品再次被污染，保證器械的消毒、滅菌質量，從而降低院內感染風險。消毒供應室管理質量不達標，將會對患者健康與安全造成嚴重危害，因此有必要對消毒供應室加強管理，以全面提升消毒供應室的工作質量[8]。本次研究結果還顯示：與全程質量控制管理實施前相比，實施后的回收合格率、清洗合格率、滅菌合格率、包裝合格率、發(fā)放準確率均顯著提高，并且消毒供應室人員對護理管理知識的總了解率從實施前的82.5%提高到了97.5%。這結果說明全程質量控制管理有效提升了消毒供應室護理人員的理論知識水平，提高了消毒供應室的護理管理質量，這與國內多篇文獻報道結論相符。這是因為：1）成立質量控制小組，能夠對消毒供應室工作人員的日常工作起到監(jiān)督作用，能夠督促工作人員更加嚴謹、認真地履行崗位職責，增強其工作責任感。2）在全程質量控制管理模式下，要求消毒供應室全體工作人員參與管理過程，積極發(fā)現(xiàn)并提出工作中的問題，參與改進問題的討論，這有助于調動起科室工作人員的工作積極性，增強其主人翁意識，從而提高工作質量[9-10]。3）在實施全程質量控制管理前，對全科護理人員進行消毒供應室工作相關課程培訓，能夠有效提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)，從而提高其對護理管理知識的知曉水平。4）對器械清洗流程加以規(guī)范，要求護理人員嚴格檢查器械表面的血跡、污漬，能夠有效減少清洗遺漏，提高清洗質量，保證清洗合格率。器械分類管理便于護理人員找尋、辨認，避免發(fā)生器械混淆而造成包裝錯誤[11-13]。5）在對醫(yī)療器械進行包裝時，再次核對器械的性能、種類、規(guī)格等情況，嚴格按要求包裝，包裝后核對有效日期與消毒標識，能夠更好地避免發(fā)放錯誤，從而提高發(fā)放準確率。

3.3 全程質量控制管理與其他科室關系 消毒供應室作為發(fā)放、回收醫(yī)療器械及物品的科室，其與其他科室均有著密切聯(lián)系，其工作效率、工作質量也會對其他科室醫(yī)護工作的開展產(chǎn)生影響，所以消毒供應室與其他科室保持和諧、良好的關系，對于保障各科室的工作質量具有重大意義[14]。本次研究顯示：與全程質量控制管理實施前相比，各科室醫(yī)護人員在工作效率、環(huán)境布局、工作流程、儀容儀表方面對消毒供應室工作的滿意度評分均顯著提高。這說明全程質量控制管理的實施能夠對消毒供應室工作人員的工作行為進行有效的規(guī)范，增強其工作責任感，從而減少工作疏漏，提升工作質量，提高各科室對消毒供應室工作的滿意度。這是因為消毒供應室工作質量的提升，有助于提升其工作效率，從而更加及時、有效地滿足各科室的需求，提升各科室醫(yī)護人員對消毒供應室工作的滿意度。

綜上所述，在消毒供應室實施全程質量控制管理能夠有效提高供應室工作質量、工作效率，提高器械消毒合格率，切斷細菌傳播途徑，降低院內感染風險，同時還能提高各科室對消毒供應室工作的滿意度，其應用優(yōu)勢顯著，值得推廣。