張 賢，耿秀蘋

（北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科, 北京 101300）

母乳喂養(yǎng)是一種重要的哺育方式，能滿足新生兒生長發(fā)育的需要，有著無可比擬的優(yōu)勢[1]，不論是早產(chǎn)兒還是低體質(zhì)量兒，母乳喂養(yǎng)均能提供更合適的營養(yǎng)，并增強嬰幼兒抗感染的能力和免疫力[2]。充足的母乳是純母乳喂養(yǎng)的前提，我院婦產(chǎn)科采用耳穴解郁組穴貼壓，以促進氣郁體質(zhì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 90例受試者均為北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院婦產(chǎn)科自然分娩產(chǎn)婦，分娩日期從2017年6月1日－2018年5月31日。制定隨機方案，應(yīng)用IBM SPSS Statistics 21隨機數(shù)字生成器，設(shè)置固定值起點，以RV.UNIFORM函數(shù)生成0～1之間的隨機數(shù)字及其序號；按升序排序隨機數(shù)字，則隨機數(shù)字的序號變?yōu)殡S機數(shù)列。將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的產(chǎn)婦，根據(jù)其分娩的時間排序，按照生成的隨機數(shù)列，將對應(yīng)的數(shù)字除以2，余數(shù)為1者分入觀察組，余數(shù)為0者分入對照組。觀察組45例，年齡（28.60±2.82）歲，孕天數(shù)（274.03±6.05）d，氣郁質(zhì)問卷得分（69.16±7.51）分，新生兒體質(zhì)量（3.26±0.32）kg；對照組45例，因患闌尾炎轉(zhuǎn)院脫落1例，年齡（28.07±1.78）歲，孕天數(shù)（272.33±7.21）d，氣郁質(zhì)問卷得分（66.80±5.28）分，新生兒體質(zhì)量（3.37±0.35）kg。2組年齡、孕天數(shù)、氣郁質(zhì)問卷得分、新生兒體質(zhì)量相比較，均沒有統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。研究通過北京中醫(yī)醫(yī)院順義醫(yī)院倫理委員會審批。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[3]設(shè)置體質(zhì)調(diào)查問卷，其中氣郁質(zhì)問卷包含7項問題，每個問題根據(jù)癥狀程度分為5個等級，分別賦分1～5分，總得分= （各分值相加-7）/28×100，若總得分≥40分則判定為氣郁質(zhì)。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：1）單胎且經(jīng)陰道分娩，分娩孕周為37～42周（包括37周和42周）；2）中醫(yī)體質(zhì)分型為氣郁質(zhì)；3）年齡在18～35歲；4）產(chǎn)后愿意進行母乳喂養(yǎng)；5）不合并其他內(nèi)外科疾病，如心臟病、病毒性肝炎、糖尿病、貧血、特發(fā)性血小板減少性紫癜、急性闌尾炎、急性膽囊炎和膽石病、腸梗阻等；6）同意加入本研究并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）已泌乳；2）剖腹產(chǎn)及其他非自然分娩者；3）分娩過程中有大量出血（500 mL以上）者；4）合并嚴(yán)重的心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者；5）合并產(chǎn)科相關(guān)并發(fā)癥者，如妊娠期高血壓、妊娠期肝內(nèi)膽汁瘀積、妊娠期糖尿病等；6）目前正在使用影響泌乳的藥物者；7）精神病以及生活不能自理者；8）新生兒體質(zhì)量＜2.5 kg或＞4.0 kg。

1.4 治療方法 對受試者采取隨機隱藏，通過在耳部非穴位部位貼壓，消除受試者主觀感受對結(jié)局指標(biāo)的影響。觀察組耳穴貼壓解郁組穴，包括胸區(qū)、乳腺穴、神門、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下、肝、膽；對照組產(chǎn)婦耳穴貼壓非穴位區(qū)，包括輪4、輪2、輪1、輪5、耳尖、角窩中、垂前。2組產(chǎn)婦均在產(chǎn)后30 min內(nèi)進行早接觸、早吸吮、母嬰同室，第1天助新生兒吸吮母親乳頭12次，以后6次/d。采用王不留行籽貼敷耳穴，產(chǎn)后2 h進行第1次按壓。每穴按壓30 s，以局部自我感覺酸、麻、熱、脹、疼痛為宜；每次哺乳前進行按壓1次；每天換貼對側(cè)耳貼敷按壓；共治療3 d。

1.5 療效評價 觀察產(chǎn)婦泌乳始動時間、泌乳量、泌乳率；采用中醫(yī)癥狀積分量表評價氣郁證癥狀積分。泌乳始動時間，以世界衛(wèi)生組織培訓(xùn)教材為標(biāo)準(zhǔn)，用正確手法擠壓乳房，記錄首次擠出乳汁的時間[4]。泌乳量，以是否滿足嬰兒需要為標(biāo)準(zhǔn)，分為4級：1）充足，喂奶時聽到吞奶聲，濕尿布24 h 6次以上，大便每天若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠安靜，哺乳前母親乳房充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房柔軟；2）正常，喂奶時聽到吞奶聲，濕尿布24 h 6次，大便每天若干次，2次喂奶之間嬰兒睡眠比較安靜，哺乳前母親乳房充盈感，哺乳時有下乳感，哺乳后乳房柔軟；3）少量，喂奶時未聽到吞奶聲，濕尿布24 h 6次以下，2次喂奶之間嬰兒哭鬧，無奈加用代乳品，哺乳前母親乳房無充盈感，哺乳時無明顯下乳感；4）無，雙乳不充盈，無乳汁，用代乳品[5]。泌乳率，分別統(tǒng)計24 h、48 h、72 h內(nèi)泌乳產(chǎn)婦數(shù)量，計算3個時間段2組的泌乳率。中醫(yī)癥狀積分，采用中醫(yī)癥狀積分量表，以泌乳量、乳房脹硬度為主癥，以胸脅脹悶、情志抑郁和食欲不振為次癥并結(jié)合脈象，通過減分率判定中醫(yī)證候療效。臨床痊愈，治療后各種癥狀完全消失，減分率為100%；顯效，70%＜減分率＜100%；有效，30%＜減分率＜70%；無效，減分率＜30%。采用尼莫地平法[6]計算：減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料（產(chǎn)婦年齡、孕天數(shù)、氣郁質(zhì)問卷得分、新生兒體質(zhì)量、泌乳始動時間、中醫(yī)癥狀積分）的統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，統(tǒng)計推斷采用t檢驗或單因素方差分析；計數(shù)資料（泌乳量、泌乳率）的統(tǒng)計描述采用百分率或構(gòu)成比，統(tǒng)計推斷采用χ2檢驗。所有的統(tǒng)計檢驗均采用雙側(cè)檢驗，P＜0.05被認為所檢驗的差別有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 2組泌乳始動時間比較 見表1。

表1 2組泌乳始動時間比較（± s ） h

表1 2組泌乳始動時間比較（± s ） h

注：與對照組比較，# P＜0.05

組 別 例數(shù) 泌乳始動時間觀察組 45 2.56±2.08#對照組 44 6.12±6.51

2.2 2組泌乳量比較 見表2。

表2 2組泌乳量比較 例

2.3 2組泌乳率比較 見表3。

表3 2組泌乳率比較 例/%

2.4 2組氣郁證中醫(yī)癥狀積分減分率比較 見表4。

表4 2組氣郁證中醫(yī)癥狀積分減分率比較 %

2.5 2組72 h氣郁證中醫(yī)癥狀積分療效 見表5。

表5 2組72 h氣郁證中醫(yī)癥狀積分療效 例

3 討論

3.1 耳穴貼壓促進產(chǎn)后泌乳療效肯定 在過去的幾十年中，越來越多的證據(jù)表明母乳喂養(yǎng)對嬰兒和母親的健康有益。WHO及聯(lián)合國兒童基金會提倡出后生4～6個月的嬰兒要以純母乳喂養(yǎng)，之后到2歲持續(xù)母乳喂養(yǎng)并添加輔食[7]?！吨袊鴥和l(fā)展綱要（2011-2020年）》提出我國母乳喂養(yǎng)的目標(biāo)：2000年達80%、2010年達85%，2020年50%的嬰兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至6月齡[8]。我國的母乳喂養(yǎng)形勢距此目標(biāo)相去甚遠[9-10]。隨著我國社會經(jīng)濟的發(fā)展，產(chǎn)婦的基本狀況發(fā)生改變，主要表現(xiàn)在產(chǎn)婦年齡增高，初產(chǎn)婦比重增大，剖宮產(chǎn)率上升等，產(chǎn)婦這種基本狀況往往伴隨著精神上的過度緊張、焦慮等不良情緒，致使產(chǎn)后缺乳有上升趨勢，尤其在城市婦女中更為常見。1998年在我國40個“國家食物與營養(yǎng)監(jiān)測點”的調(diào)查顯示，嬰兒4個月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率，城市?一般農(nóng)村和貧困農(nóng)村分別為53.7%?76.6%和64%[11]。2001年衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司對北京、山東、浙江、廣東、湖北5個省市10個社區(qū)的調(diào)研顯示，4個月純母乳喂養(yǎng)率平均約為45.3%，其中湖北省最高60.2%，北京最低39.2%[12]。2007－2009年石河子市產(chǎn)婦1周內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率為9.1%[13]；2006年的調(diào)查資料顯示，深圳市4月齡嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為46.5%[14]，上海市黃浦區(qū)半凇地區(qū)嬰兒4個月純母乳喂養(yǎng)率為32.1%[15]，貴州某地區(qū)2004年4個月時純母乳喂養(yǎng)率為53.13%[16]；2015年的研究資料顯示，我國0～6個月齡嬰兒的純母乳喂養(yǎng)率只有28%[16]。我國各地區(qū)院外母乳喂養(yǎng)狀況不盡相同，但都與《中國兒童發(fā)展綱要（2001～2010年）》中提出的產(chǎn)后4～6個月母乳喂養(yǎng)率應(yīng)達到85%的目標(biāo)存在較大差距[17]。

充足的乳汁是純母乳喂養(yǎng)的前提。中醫(yī)學(xué)促進產(chǎn)后泌乳有豐富的理論和實踐，其中耳穴貼壓是促進產(chǎn)后泌乳的有效手段。中醫(yī)學(xué)認為乳汁是沖任氣血所化，因產(chǎn)則水血俱下，津液暴竭，經(jīng)血不足，故無乳汁。針灸治療缺乳首見于《針灸甲乙經(jīng)》，歷代均有記載，其所積累的經(jīng)驗至今仍有臨床價值。針刺可以促進腦垂體泌乳素的釋放，促進乳汁分泌；據(jù)《本草綱目》記載，王不留行能走血分，乃陽明沖任之藥，能夠通利血脈，行而不住，走而不守，為婦科常用的活血通經(jīng)、下乳消癰之藥；耳為宗脈之所聚，耳通過經(jīng)脈與人體各部相聯(lián)系。耳穴貼壓法是在耳穴表面貼敷壓丸的一種簡易療法，此法既能持續(xù)刺激穴位，又安全無痛，臨床應(yīng)用廣泛[18]，臨床實驗[19]表明耳穴貼壓促進產(chǎn)后泌乳療效肯定。耳穴貼壓能顯著地提高產(chǎn)婦血清泌乳素的水平[20-21]，這可能是耳穴貼壓促進產(chǎn)后泌乳的作用機理之一。

3.2 辨證選穴可提高療效 乳汁由氣血化生，賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)，故乳汁不多常因氣血虛弱、肝郁氣滯所致[22]。中醫(yī)學(xué)促進產(chǎn)后泌乳以通乳為原則[23-24]，虛者通過補而通之，實者通過疏而通之。虛者臨床往往表現(xiàn)為氣血虧虛，因乳汁生化無源所致，臨床以補益氣血治之；實者往往表現(xiàn)為肝郁氣滯，因氣機失調(diào)不能推動乳汁所致，臨床以疏肝理氣治之[25]。現(xiàn)代社會產(chǎn)婦飲食一般都較豐富，較少出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏的情況，而隨著社會生活節(jié)奏加快，心理壓力的增大，加之產(chǎn)婦生產(chǎn)后激素水平變化等，肝郁氣滯的情況較多出現(xiàn)，因此臨床觀察產(chǎn)后缺乳氣郁多于氣虛。

3.3 本研究的特色和局限性 本研究采用隨機、單盲、假穴位組平行對照的臨床實驗設(shè)計，對受試者進行隨機隱藏，避免了患者主觀感受對療效評價的影響，結(jié)果更能體現(xiàn)耳穴解郁組穴促進產(chǎn)后泌乳的凈效應(yīng)。本研究采用優(yōu)效性檢驗的樣本量估算方法[26]，僅納入90例受試者，雖然療效評價獲得預(yù)期效果，但僅對產(chǎn)婦年齡、孕天數(shù)、氣郁質(zhì)問卷得分及新生兒體質(zhì)量做了基線比較，其他對泌乳影響較小的因素或未收集信息的因素是否在2組間均衡尚未可知。這在一定程度上影響了對2組受試者同質(zhì)性的把握，是本研究的主要局限性。