萬 江

（湖南省中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410007）

隨著我國(guó)步入老齡化時(shí)代步伐的加快，骨質(zhì)疏松已成為老年人的臨床常見病和多發(fā)?。?］。國(guó)外研究顯示，約有80%的股骨頸骨折患者與其自身骨質(zhì)疏松有關(guān)，老年人骨質(zhì)疏松所引起的骨量下降是導(dǎo)致其極易發(fā)生股骨頸骨折的主要原因［2］。老年人一旦發(fā)生股骨頸骨折就會(huì)造成其下地行走困難，生活自理受限，長(zhǎng)期臥床則會(huì)誘發(fā)一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，極大地增加了老年患者的痛苦［3］。研究表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是目前老年股骨頸骨折的主要治療手段之一，尤其是在緩解疼痛、解決骨折不愈合、縮短臥床時(shí)間、減少并發(fā)癥等方面表現(xiàn)出較好的療效，并在一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量［4］。研究證實(shí)，切實(shí)有效的護(hù)理方案能夠幫助股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者安全度過圍手術(shù)期，應(yīng)采用一種更為合理的護(hù)理方案進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，以達(dá)到預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，加快術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的治療目的［5-6］。本研究探討了延續(xù)性護(hù)理在股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1月—2017年12月于我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者98例。納入標(biāo)準(zhǔn)：與世界衛(wèi)生組織所制定的股骨頸骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合［7］，并經(jīng)影像學(xué)檢查確診；與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)適應(yīng)證相符合；依從性好，能夠定期隨訪；自愿參與研究，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：非首次因股骨頸骨折而接受治療；合并骨關(guān)節(jié)炎；存在凝血功能異常；心、腦、肺、肝、腎等全身重要臟器功能障礙。采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組（n=50）和對(duì)照組（n=48）。觀察組中，男28例，女22例；年齡60～82歲，平均年齡（68.5±8.0）歲；手術(shù)部位：左側(cè)24例，右側(cè)26例。對(duì)照組中，男27例，女21例；年齡60～81歲，平均年齡（68.5±7.9）歲；手術(shù)部位：左側(cè)23例，右側(cè)25例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)部位等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞ 0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者開展飲食注意事項(xiàng)及家庭保健等相關(guān)內(nèi)容的健康教育，通過傳統(tǒng)方式對(duì)患者進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理，主要涵蓋院內(nèi)和院外2個(gè)階段的康復(fù)鍛煉，包括：①成立專門的延續(xù)性護(hù)理小組，建立患者延續(xù)性護(hù)理健康檔案。由1名主管護(hù)師和2名護(hù)師組成延續(xù)性護(hù)理小組，負(fù)責(zé)延續(xù)性護(hù)理的各類操作，并為患者建立延續(xù)性護(hù)理健康檔案，詳細(xì)記錄所有患者的病情情況、生活習(xí)慣、心理狀況、聯(lián)系方式等。②院內(nèi)階段。分別就股骨頸骨折的相關(guān)知識(shí)、術(shù)后注意事項(xiàng)及早期康復(fù)鍛煉方案等內(nèi)容向患者和家屬做耐心細(xì)致的講解，使患者的積極性得以最大限度地調(diào)動(dòng)，進(jìn)而更加積極的配合治療。術(shù)后第1天：通過與患者之間的有效溝通和交流，全面了解其心理健康狀況，對(duì)于所呈現(xiàn)出的心理問題應(yīng)予以及時(shí)的鼓勵(lì)、疏導(dǎo)、安慰，堅(jiān)定患者早日康復(fù)的信心和勇氣。術(shù)后第2天：向患者積極倡導(dǎo)科學(xué)的健康理念，使其充分意識(shí)到康復(fù)鍛煉、飲食習(xí)慣及良好心態(tài)對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)的重要意義。術(shù)后第3天：結(jié)合不同患者的實(shí)際情況制訂切實(shí)可行的康復(fù)鍛煉方案，如指導(dǎo)患者進(jìn)行肱四頭肌靜力收縮訓(xùn)練，即伸直膝關(guān)節(jié)，防止肌肉收縮；對(duì)于病情較為穩(wěn)定的患者，可行被動(dòng)屈髖訓(xùn)練，即在患肢膝下墊一軟墊，伸直腿并抬高，同時(shí)全面構(gòu)建和諧高效的醫(yī)患關(guān)系以促進(jìn)其康復(fù)進(jìn)程。術(shù)后第4天：在醫(yī)護(hù)人員的監(jiān)護(hù)下開展康復(fù)鍛煉，指導(dǎo)其正確臥位，直腿抬高練習(xí)，屈伸踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)練習(xí)，股四頭肌收縮練習(xí)，下地及站立練習(xí)等，10～20 s/次，10～15 次/d。 術(shù)后第 5 天至出院前：督促患者逐步養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，認(rèn)真做好康復(fù)鍛煉的自我監(jiān)控，并逐一填寫監(jiān)測(cè)日志，主要包括患者基本資料（姓名、性別、出生年月、入院時(shí)間、疾病診斷等）、一般生理狀況（體重、體溫、血壓等）、用藥情況（藥名、劑量、服藥時(shí)間等）、化驗(yàn)及檢查結(jié)果、飲食情況、大小便情況、皮膚情況、睡眠情況、活動(dòng)情況以及其他。同時(shí)鼓勵(lì)家屬共同參與，并充分發(fā)揮其在執(zhí)行康復(fù)鍛煉計(jì)劃過程中的督促作用。③院外階段。出院后2個(gè)月內(nèi)：通過電話每月按時(shí)通知患者進(jìn)行門診復(fù)查，并全面結(jié)合患者康復(fù)鍛煉的實(shí)際情況而為其制訂強(qiáng)度較低的運(yùn)動(dòng)鍛煉計(jì)劃，且保證每周開展3次康復(fù)鍛煉。出院后2～4個(gè)月：通過電話每月了解患者的身體健康狀況，對(duì)于其所存在的困擾予以逐一解決。每月電話通知其進(jìn)行門診復(fù)查，并根據(jù)患者病情及時(shí)調(diào)整康復(fù)鍛煉方案，且保證每周開展4～5次康復(fù)鍛煉。出院后4～6個(gè)月：通過電話每月了解患者的健康狀況并通知其門診復(fù)查，及時(shí)糾正患者不良生活方式，依照患者病情恢復(fù)情況而對(duì)康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行針對(duì)性調(diào)整，對(duì)于恢復(fù)較好的患者，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)髖部外展肌力的訓(xùn)練，以預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo) 出院6個(gè)月后，分別對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛情況、功能鍛煉依從情況、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況、生活質(zhì)量變化情況及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。術(shù)后疼痛情況采用視覺模擬評(píng)分法 （visual analogue scale，VAS）進(jìn)行評(píng)定，分為5級(jí)，0級(jí)為無疼痛，Ⅰ級(jí)為輕度疼痛，Ⅱ級(jí)為中度疼痛，Ⅲ級(jí)為重度疼痛，Ⅳ級(jí)為最劇烈疼痛。功能鍛煉依從情況判定標(biāo)準(zhǔn)［8］：完全依從指患者在康復(fù)鍛煉過程中，主動(dòng)按時(shí)、按量完成規(guī)定的動(dòng)作；部分依從指患者在康復(fù)鍛煉過程中，需要醫(yī)護(hù)人員或家屬督促、勸說才能完成規(guī)定的動(dòng)作；不依從指患者在康復(fù)鍛煉過程中，自行減少規(guī)定的動(dòng)作或不訓(xùn)練。髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況采用Harris評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)定，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［7］：優(yōu)：分值≥90 分；良：分值 80～89 分；可：分值70～79；差：分值＜70分；總優(yōu)良率為優(yōu)和良之和。生活質(zhì)量變化情況采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，評(píng)估項(xiàng)目為生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等，每項(xiàng)滿分為100分，分值越高，表明生活質(zhì)量越好。并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、尿路感染和呼吸系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛情況 見表1。

2.2 兩組患者功能鍛煉依從情況 見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 見表3。

2.4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量變化情況 見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況 見表5。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛情況

表2 兩組患者功能鍛煉依從情況

表3 兩組患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況

表4 兩組患者術(shù)后生活質(zhì)量變化情況 （分，x±s）

表5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

3.1 延續(xù)性護(hù)理對(duì)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后疼痛、功能鍛煉依從情況及髖功能恢復(fù)情況的影響 股骨頸骨折已成為老年人的臨床常見病和多發(fā)病之一［9］。老年患者骨強(qiáng)度處于下降狀態(tài)，其股骨頸部張力骨的骨小梁逐漸變細(xì)，數(shù)量大幅減少甚至消失，最后壓力骨的骨小梁亦隨之消失，使得股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重削弱［10］。延續(xù)性護(hù)理作為現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的重要組成部分之一，也是其適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展所必需的一種新型護(hù)理模式［11］。本研究通過對(duì)采用延續(xù)性護(hù)理的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后疼痛情況的觀察后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者術(shù)后疼痛為0級(jí)和Ⅰ級(jí)的比率均明顯提高，與李樹英［12］的研究報(bào)道一致，可見延續(xù)性護(hù)理能夠有效緩解股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者的術(shù)后疼痛癥狀，有利于患者整體恢復(fù)。同時(shí)，觀察組術(shù)后功能鍛煉完全依從的比率明顯提高，而不依從的比率則明顯降低，與徐菁等［13］的研究相近，說明延續(xù)性護(hù)理可以全面提升股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后進(jìn)行功能鍛煉的依從性，促進(jìn)功能鍛煉效果的進(jìn)一步提升。觀察組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)為優(yōu)的比率和總的優(yōu)良率均明顯提高，與徐蘊(yùn)芳等［14］的研究相一致，表明延續(xù)性護(hù)理能夠從根本上改善股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，加快患者病情的好轉(zhuǎn)。

3.2 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后生活質(zhì)量及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的影響 股骨頸骨折老年患者常伴有視力減退及神經(jīng)肌肉功能障礙等，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者并發(fā)癥較為嚴(yán)重，從而降低了生活質(zhì)量［15］。延續(xù)性護(hù)理是院內(nèi)護(hù)理的后續(xù)和延伸，能夠幫助不同疾病患者在出院后的恢復(fù)期內(nèi)始終得到持續(xù)性的、專業(yè)化的健康支持，從而有效減少病情反復(fù)甚至惡化，大幅降低醫(yī)療服務(wù)成本等［16］。本研究通過對(duì)應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓、尿路感染、呼吸系統(tǒng)感染等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯降低，與潘楊等［17］的研究報(bào)道一致，說明延續(xù)性護(hù)理還可以大幅度降低股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，改善患者的預(yù)后。同時(shí)，觀察組術(shù)后生活質(zhì)量評(píng)估項(xiàng)目中的生理機(jī)能、生理職能、軀體疾病、一般健康狀況、精力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康等評(píng)分值均明顯提高，與李秀萍［18］的研究結(jié)果一致，可見延續(xù)性護(hù)理在促進(jìn)股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)老年患者自身病情好轉(zhuǎn)的同時(shí)，還全面提升了患者的生活質(zhì)量。