何 鳳，王阿蕾，張微竹，王強(qiáng)君

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000）

擇期手術(shù)患者術(shù)前禁飲食，可使胃充分排空，預(yù)防麻醉期間和手術(shù)過(guò)程中胃內(nèi)容物的反流、嘔吐和誤吸［1-2］，防止急性呼吸道梗阻、吸入性肺炎及Mendelson綜合征發(fā)生［3］。傳統(tǒng)的術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間為擇期手術(shù)術(shù)前禁食12 h，禁飲4 h［4］。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，臨床實(shí)例研究顯示，術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)口渴、饑餓、焦慮、脫水和低血糖等不良反應(yīng)［5-7］。為保證患者圍麻醉期的安全，提高患者圍麻醉期的舒適度和滿意度，中華醫(yī)學(xué)會(huì)麻醉學(xué)分會(huì)結(jié)合國(guó)內(nèi)及國(guó)外麻醉醫(yī)師學(xué)會(huì)的相關(guān)禁食指南，制訂了《成人與小兒手術(shù)麻醉前禁食指南（2014）》（以下簡(jiǎn)稱《指南》）。 《指南》規(guī)定，術(shù)前2 h可進(jìn)食清飲料，術(shù)前4 h可進(jìn)食母乳，術(shù)前6 h可進(jìn)食牛奶和配方奶、淀粉類固體食物，術(shù)前8 h可進(jìn)食脂肪類固體食物，該指南適用人群不分年齡階段，成人、小兒同樣適用。但目前在臨床實(shí)踐中，患者實(shí)際禁食、禁飲的時(shí)間通常超過(guò)《指南》規(guī)定的時(shí)間［8-9］。梁淑玲［10］指出，大部分接臺(tái)手術(shù)患者的術(shù)前禁食時(shí)間為14～16 h，最長(zhǎng)時(shí)間為21 h；禁飲時(shí)間為12～14 h，最長(zhǎng)時(shí)間為19 h。因此，調(diào)查外科護(hù)士對(duì)《指南》的知信行現(xiàn)狀，分析相關(guān)影響因素，對(duì)規(guī)范實(shí)施術(shù)前禁食指南流程、改善患者舒適度、緩解患者緊張情緒等具有重要意義。本研究針對(duì)外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲的知信行單因素進(jìn)行調(diào)查分析，旨在了解外科護(hù)理人員對(duì)《指南》相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)及執(zhí)行情況，以期為制訂相應(yīng)的干預(yù)措施提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2017年12月就職于本院的外科護(hù)士74名。74名外科護(hù)士中，年齡：20～29歲40名，30～39歲 27名，40～49歲 7名；護(hù)齡：1～5年 26名，6～10年25名，11～20年 16名，＞20年 7名；學(xué)歷：中專 1名，大專30名，本科41名，碩士2名；職稱：護(hù)士29名，護(hù)師32名，主管護(hù)師13名；科室類別：骨科16名，產(chǎn)科15名，兒外科15名，胃腸外科15名，肝膽外科13名；《指南》培訓(xùn)：接受培訓(xùn)33名，未接受培訓(xùn)41名。納入標(biāo)準(zhǔn)：工作年限＞1年；具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：休假、外出培訓(xùn)及外院進(jìn)修。由培訓(xùn)合格的研究人員組織各外科科室護(hù)士填寫問(wèn)卷并現(xiàn)場(chǎng)回收，共發(fā)放問(wèn)卷74份，回收有效問(wèn)卷74份，有效回收率100%。

1.2 方法 本研究在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［11-13］，以知信行理論為框架，通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理人員、護(hù)理管理者、護(hù)理專家進(jìn)行咨詢，自行設(shè)計(jì)外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲的知信行調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容分為兩部分，第一部分是外科護(hù)士一般資料調(diào)查，包括年齡、護(hù)齡、學(xué)歷、職稱、科室類別；第二部分是外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食、禁飲的知識(shí)、態(tài)度和行為因素3個(gè)維度的調(diào)查問(wèn)卷，知識(shí)問(wèn)卷共20個(gè)條目，均為選擇題，每題5分，評(píng)分范圍0～100分；態(tài)度問(wèn)卷共10個(gè)條目，“完全不同意”計(jì)2分，“有點(diǎn)不同意”計(jì)4分，“不確定”計(jì)6分，“有點(diǎn)同意”計(jì)8分，“完全同意”計(jì)10分，評(píng)分范圍20～100分；行為問(wèn)卷共10個(gè)條目，“從來(lái)不”計(jì)2分，“偶爾”計(jì)4分，“有時(shí)”計(jì)6分，“經(jīng)?！庇?jì)8分，“一直”計(jì)10分，評(píng)分范圍20～100分。 該問(wèn)卷內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.908，信度指數(shù)Cronbach’sα系數(shù)為0.855，重測(cè)信度為0.846。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述。應(yīng)用F檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲知信行得分 見表1。

2.2 外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲知識(shí)問(wèn)卷得分較低的條目 見表2。

2.3 不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷及教育培訓(xùn)組別的外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲知信行得分 見表3。

2.4 不同年齡、科室組別的外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲知信行得分 見表4。

表1 外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲知信行得分 （分，x±s）

表2 外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲知識(shí)問(wèn)卷得分較低的條目

表3 不同護(hù)齡、職稱、學(xué)歷及教育培訓(xùn)組別的外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲知信行得分 （分，x±s）

3 討論

3.1 外科護(hù)士對(duì)《指南》知識(shí)處于低水平 調(diào)查結(jié)果顯示，外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲知識(shí)評(píng)分為 （38.18±13.81）分，得分偏低。這和近年來(lái)國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)術(shù)前禁食、禁飲的綜述中陳述的觀點(diǎn)完全一致［14］，即現(xiàn)階段外科護(hù)士關(guān)于術(shù)前禁食、禁飲新知識(shí)是貧乏的，仍需提高。分析其原因，我國(guó)教科書上手術(shù)前禁食、禁飲時(shí)限仍為傳統(tǒng)方法，內(nèi)容陳舊，護(hù)士獲取的知識(shí)信息未及時(shí)更新；由于條件受限，部分護(hù)士缺乏快速、及時(shí)了解新事物、新信息的有效渠道，接觸禁食、禁飲新理念較少；受傳統(tǒng)觀念的影響，禁食、禁飲新理念的提出、發(fā)展到被醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)識(shí)并接受，需要經(jīng)歷一定的時(shí)間。

3.2 外科護(hù)士對(duì)《指南》態(tài)度評(píng)分較好 調(diào)查結(jié)果顯示，外科護(hù)士術(shù)前禁食、禁飲態(tài)度評(píng)分為（82.24±10.56）分，處于中上水平。外科護(hù)士雖然對(duì)《指南》理論知識(shí)掌握得不夠全面、準(zhǔn)確，但態(tài)度上是肯定了《指南》的，其中69名護(hù)士認(rèn)為應(yīng)根據(jù)疾病和手術(shù)方式提供個(gè)性化禁食方案；64名認(rèn)為術(shù)前禁食是醫(yī)師、護(hù)士、麻醉師合作性問(wèn)題；62名認(rèn)為術(shù)前評(píng)估很重要；61名認(rèn)為需根據(jù)攝入食物種類的不同而設(shè)定不同的禁食時(shí)間；58名認(rèn)為術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可產(chǎn)生負(fù)面作用。

3.3 外科護(hù)士對(duì)《指南》實(shí)踐處于低層次水平 調(diào)查結(jié)果顯示，實(shí)踐部分得分為20～86分，平均得分55.89分。知信行理論中，雖然信念是促進(jìn)健康行為的關(guān)鍵，但是需要擁有一定的知識(shí)水平才能形成積極正確的態(tài)度，從而進(jìn)行有利于健康的行為［15］。外科護(hù)士在缺乏良好的術(shù)前禁食、禁飲知識(shí)基礎(chǔ)的情況下，很難形成良好的臨床實(shí)踐行為，導(dǎo)致外科護(hù)士對(duì)術(shù)前禁食、禁飲的行為評(píng)分也較低。分析其原因，部分臨床護(hù)士未接受相關(guān)培訓(xùn)，禁食、禁飲知識(shí)的儲(chǔ)備較差，不能有效地執(zhí)行《指南》。部分護(hù)士雖有一定的相關(guān)知識(shí)儲(chǔ)備，但術(shù)前禁食是臨床醫(yī)療、麻醉、護(hù)理等多個(gè)領(lǐng)域合作性問(wèn)題，要達(dá)成共識(shí)，還需規(guī)范醫(yī)護(hù)人員工作流程，因此臨床應(yīng)用較差［16］。臨床工作任務(wù)繁重，缺乏時(shí)間進(jìn)行個(gè)體化宣教。禁食、禁飲新理念雖已提出，但大部分醫(yī)院臨床實(shí)際應(yīng)用基本執(zhí)行傳統(tǒng)的禁食方法，禁食、禁飲新理念要發(fā)展到被醫(yī)護(hù)人員普遍認(rèn)識(shí)、接受并落實(shí)行動(dòng)，仍需較長(zhǎng)的磨合時(shí)間。

3.4 外科護(hù)士對(duì)規(guī)范實(shí)施 《指南》流程的迫切需求本調(diào)查顯示，47.0%的外科護(hù)士不了解《指南》具體內(nèi)容，但對(duì)提高《指南》知識(shí)水平需求迫切，85.1%的護(hù)士希望醫(yī)院開展相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，普及禁食、禁飲新觀點(diǎn)，規(guī)范禁食、禁飲新流程，推廣《指南》執(zhí)行優(yōu)秀成果等。因此，統(tǒng)一醫(yī)護(hù)人員對(duì)禁食、禁飲的認(rèn)識(shí)，糾正有關(guān)“禁食、禁飲時(shí)間越長(zhǎng)越安全”的錯(cuò)誤觀念，可舉辦以“圍手術(shù)期安全管理”為主題的培訓(xùn)班、講座等或安排麻醉醫(yī)師、外科醫(yī)師、護(hù)理骨干外出進(jìn)修，學(xué)習(xí)《指南》，以點(diǎn)帶面，促進(jìn)《指南》在臨床廣泛應(yīng)用，有助于更準(zhǔn)確、有效地給患者做術(shù)前宣教。改變禁食、禁飲的傳統(tǒng)醫(yī)囑模式，應(yīng)標(biāo)明具體的禁食、禁飲時(shí)間間隔，如術(shù)前禁食8 h、禁飲4 h。責(zé)任護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士加強(qiáng)溝通，了解次日手術(shù)安排的順序，再以口頭加書面形式通知患者具體的禁食、禁飲種類及時(shí)間［17］。術(shù)前全面地禁食、禁飲宣教應(yīng)該包括醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士和病房護(hù)士3個(gè)方面對(duì)患者的宣教，提高患者的依從性。由病房護(hù)士負(fù)責(zé)監(jiān)督患者禁食、禁飲的執(zhí)行情況，保證患者執(zhí)行術(shù)前禁食、禁飲醫(yī)囑的準(zhǔn)確性和有效性。彈性安排手術(shù)禁食、禁飲時(shí)間，根據(jù)具體手術(shù)時(shí)間明確告知患者禁食、禁飲時(shí)間。對(duì)無(wú)法確定具體手術(shù)時(shí)間的患者，可在術(shù)前給予靜脈補(bǔ)液。術(shù)前積極補(bǔ)充水分可減輕患者的困意、頭暈、口渴、低血糖及術(shù)后疲勞和惡心癥狀。部分特殊人群如患有糖尿病等代謝性疾病、老年人、小兒、ASA分級(jí)Ⅲ～Ⅳ的患者，仍需臨床進(jìn)一步探索更好的禁食、禁飲方案。

4 小結(jié)

擇期手術(shù)術(shù)前禁食、禁飲是防止圍手術(shù)期胃返流誤吸的重要手段，由于醫(yī)護(hù)人員資源有限，圍手術(shù)期護(hù)理新知識(shí)缺乏普及，很多患者家屬認(rèn)為禁食、禁飲時(shí)間越長(zhǎng)越安全，造成國(guó)內(nèi)患者因禁食、禁飲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥增加，給患者的生理和心理、術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)一系列負(fù)面的影響。在不增加風(fēng)險(xiǎn)的情況下，適當(dāng)縮短術(shù)前禁食、禁飲時(shí)間符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)倫理的要求，體現(xiàn)了“以人為本”的醫(yī)護(hù)理念，可提升患者的舒適度。建議臨床護(hù)理人員在學(xué)習(xí)《指南》的同時(shí)，還需注意臨床醫(yī)療、麻醉、護(hù)理等多學(xué)科的密切合作，采用循證方法解決好患者術(shù)前禁食、禁飲問(wèn)題，有效地控制醫(yī)源性傷害，促進(jìn)患者康復(fù)。