鄭 璐，姜 銳，蔡 青，張敏潔

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

隨著我國(guó)社會(huì)老齡化程度的加深，老年患者髖部骨 折的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)［1］。65歲以上的老年人中，髖部骨折占全身骨折的23.79%［2-3］。髖部骨折已成為老年人病死的一大病因［4］。在臨床上，患者發(fā)生髖部骨折后常因處置不當(dāng)，僅有30%的患者能恢復(fù)至傷前的生活狀態(tài)，相當(dāng)比例的患者生活無(wú)法自理。研究表明，15%～20%的髖部骨折患者在發(fā)病后10年內(nèi)病死［3］。對(duì)于髖部骨折老年患者通常以手術(shù)治療為主，也可選擇非手術(shù)治療方式。對(duì)于無(wú)移位或輕度移位及一些因身體因素（合并慢性疾?。o(wú)法耐受手術(shù)或拒絕、恐懼手術(shù)，或因老年骨質(zhì)疏松嚴(yán)重導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法行內(nèi)固定的患者，多采取非手術(shù)治療［4］。近年來(lái)，髖關(guān)節(jié)支具固定成為一種新的制動(dòng)方法，具有材料輕便，固定穩(wěn)定，操作方便等優(yōu)點(diǎn)，患者或家屬可學(xué)習(xí)佩戴及拆卸方法，有效減輕了護(hù)士的工作量。本研究旨在比較髖關(guān)節(jié)固定支具和下肢皮膚牽引治療在髖部骨折老年患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2016年1月—2017年4月收治于本院骨科的髖部骨折老年患者84例，隨機(jī)分為觀察組（n=45）和對(duì)照組（n=39）。觀察組中，男 15 例，女 30 例，年齡61～90 歲，平均年齡（68.2 ± 4.5）歲；AO 分型［1］：31A1 型6例，31A2型19例，31A3型2例，31B1型7例，31B2型8例，31B3型3例，合并心、腦、肺、腎等內(nèi)科疾病37例。對(duì)照組中，男16例，女23例，年齡63～88歲，平均年齡（69.3 ± 5.8）歲；AO 分型［1］：31A1 型 4 例，31A 2 型 18 例，31A3型2例，31B1型5例，31B2型7例，31B3型3例，合并心、腦、肺、腎等內(nèi)科疾病31例。兩組患者Braden評(píng)分［5］均為（18.0 ± 2.0）分，Barthel評(píng)分［6］均為（45.0 ±10.0）分。兩組患者年齡、性別、皮膚情況、自理程度、骨折類(lèi)型、合并癥發(fā)生情況等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞60歲；影像學(xué)檢查（X線、CT或MRI）診斷確診為髖部骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知障礙；存在壓力性損傷。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后均靜脈滴注β-七葉皂苷鈉5 mg，每次4支，每日1次，起到消除水腫、增加靜脈張力的作用；同時(shí)，口服塞來(lái)昔布0.2 g進(jìn)行止痛治療。兩組患者均按骨科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，患者每2小時(shí)健側(cè)及平臥翻身，保持受壓處皮膚的清潔干燥。

1.2.2 固定方法

1.2.2.1 觀察組固定方法 使用髖關(guān)節(jié)支具，根據(jù)患者體型選擇腰帶的合適尺碼，左右腿支具為通用款，打開(kāi)所有的固定搭扣，將支具置于使用部位后，搭扣在前，調(diào)整固定于患者的患側(cè)。固定松緊應(yīng)以能伸入一指為宜，必要時(shí)搭扣處可加以調(diào)整，使患者處于舒適自然的狀態(tài)。

1.2.2.2 對(duì)照組固定方法 大腿部及踝部應(yīng)用毛巾包裹，按照常規(guī)方法將海綿牽引帶綁緊固定，牽引帶的松緊度以患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常、牽引帶不下滑為宜。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 住院時(shí)間和住院期間疼痛情況 ①住院時(shí)間。比較兩組患者的住院時(shí)間，以天數(shù)為單位。②住院期間疼痛情況。根據(jù)視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）［7］，評(píng)估患者住院期間的疼痛程度，每日1次，VAS總分為0～10分，數(shù)字從低到高，表示從無(wú)痛至最痛，由患者自行選擇不同的分值量化疼痛程度，評(píng)分越高，疼痛程度越高。

1.3.2 發(fā)生壓力性損傷和病死情況 ①壓力性損傷發(fā)生情況。比較兩組患者發(fā)生壓力性損傷的例數(shù)。②病死情況。比較兩組患者的病死例數(shù)。

1.3.3 并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度 ①并發(fā)癥發(fā)生情況。比較兩組患者肺部感染、肺梗塞、尿路感染、便秘、下肢靜脈血栓、應(yīng)激性潰瘍、心腦血管意外等并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)。②護(hù)理滿意度。采用本院護(hù)理部自行編制的患者護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)問(wèn)卷，護(hù)理滿意度分為非常滿意、較滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個(gè)等級(jí)，共16個(gè)條目。出院前1～2 d進(jìn)行護(hù)理滿意度測(cè)評(píng)，由患者獨(dú)立作答，現(xiàn)場(chǎng)回收問(wèn)卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、構(gòu)成比描述。應(yīng)用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間和住院期間疼痛情況 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和住院期間疼痛情況 （x±s）

2.2 兩組患者發(fā)生壓力性損傷和病死情況 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者發(fā)生壓力性損傷和病死情況

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度

3 討論

3.1 髖關(guān)節(jié)固定支具可緩解髖部骨折患者的疼痛癥狀 髖部骨折后疼痛是影響骨折預(yù)后的重要因素［2］。有效的疼痛控制是老年患者髖部骨折治療的重要問(wèn)題。下肢皮膚牽引是髖部骨折的傳統(tǒng)制動(dòng)方法，該固定方式通過(guò)間接牽拉下肢肌肉和骨骼達(dá)到患肢制動(dòng)的目的，從而減輕患者疼痛。但牽引難以有效阻止髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，制動(dòng)效果有限；且需經(jīng)常調(diào)整牽引位置、下肢力線、包扎松緊度等，以達(dá)到牽引效果并減少足跟潰瘍、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。髖關(guān)節(jié)固定支具通過(guò)腰帶、伸縮支架及固定搭扣組成的結(jié)構(gòu)限制髖關(guān)節(jié)活動(dòng)，起到穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院期間VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明髖關(guān)節(jié)固定支具具有更好的固定穩(wěn)定性，能夠更好地緩解髖部骨折患者的疼痛癥狀。

3.2 髖關(guān)節(jié)固定支具可降低壓力性損傷的發(fā)生率老年患者由于疼痛、認(rèn)知溝通能力下降、營(yíng)養(yǎng)不良及大、小便失禁等因素，是壓力性損傷發(fā)生的高危人群。髖部骨折老年患者因肢體活動(dòng)受限、疼痛及心理因素，對(duì)護(hù)理的依從性和配合度不高，預(yù)防壓力性損傷是髖部骨折老年患者住院期間的重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題。研究顯示［8-9］，髖部骨折圍手術(shù)期壓力性損傷的發(fā)生率為10.0%～22.7%。本研究中，觀察組壓力性損傷發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），應(yīng)用髖關(guān)節(jié)固定支具后，患者因疼痛緩解，可主動(dòng)翻身，更靈活地調(diào)整體位，患者的舒適度和依從性提高了，壓力性損傷的發(fā)生率相應(yīng)降低了。

3.3 髖關(guān)節(jié)固定支具可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度 研究顯示，老年患者髖部骨折后1年內(nèi)的病死率可達(dá) 8.8%～28.0%［8-9］，并發(fā)癥發(fā)生率為 29.4%［10］。 本研究中，肺部感染、尿路感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率低于上述報(bào)道，但與周本慶［11］的報(bào)道結(jié)果相近，可能與本研究隨訪時(shí)間較短有關(guān)，說(shuō)明髖部骨折老年患者非手術(shù)治療的并發(fā)癥發(fā)生率是綜合因素作用的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。由于髖關(guān)節(jié)固定支具較易調(diào)整，提高了患者的舒適度和依從性；應(yīng)用髖關(guān)節(jié)固定支具，更好地緩解了疼痛，有助于患者自主翻身，降低了壓力性損傷的發(fā)生率，從而提高了患者的護(hù)理滿意度。

4 小結(jié)

本研究比較了髖關(guān)節(jié)固定支具在髖部骨折老年患者治療中的應(yīng)用效果。髖部骨折老年患者應(yīng)用髖關(guān)節(jié)固定支具治療，可更好地緩解骨折后疼痛，降低壓力性損傷發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用推廣。