黃 波

（云南省文山州富寧縣人民醫(yī)院 云南 富寧 663400）

肝脾破裂是一種可根據(jù)患者撕裂深度、血腫面積劃分損傷程度的臨床常見腹部外傷后臟器受損疾病，該病嚴重時常會伴隨代謝酸中毒、低體溫、凝血障礙等癥狀，對患者生命健康、心理健康極大影響[1]。為改善肝脾破裂患者的疾病癥狀，目前常以損傷控制外科手術(shù)方法對其進行治療，可于控制患者感染、維持患者內(nèi)環(huán)境平衡的效用下提升其治療效果。本文選取88例肝脾破裂患者，分析基于損傷控制理念的外科手術(shù)方法在肝脾破裂患者治療中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)將具體內(nèi)容做如下報道。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年12月到2018年12月期間本院收診的肝脾破裂患者，總計88例，分層隨機法分為觀察組（44例）與對照組（44例）。觀察組中，女18例，男26例；年齡19～57歲，平均為（34.76±5.04）歲；對照組中，女17例，男27例；年齡22～56歲，平均為（34.93±4.93）歲。[納入標準]精神正常、神志清楚，均符合肝脾破裂病況。[排除標準]⑴先天性血液疾病或凝血功能紊亂者。⑵配合度不高或中途離院者。⑶視聽障礙、行為障礙或言語障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

傳統(tǒng)外科手術(shù)，方法：急診剖腹探查下進行相應(yīng)內(nèi)臟修復(fù)、壞死組織切除、腹腔淤血清除等常規(guī)操作。

1.2.2 觀察組

損傷控制外科手術(shù)，方法：①損傷控制，患者進入手術(shù)室后，施術(shù)者應(yīng)在簡單清創(chuàng)止血后解決其持續(xù)性出血、腹腔淤血等損傷問題，后應(yīng)暫時對其腹腔、胸腔進行關(guān)閉，避免污染及出血；②恢復(fù)生理功能，術(shù)后應(yīng)于重癥監(jiān)護室對患者作有效體液支持，采用晶體溶液（加熱）糾正患者代謝性中毒、凝血障礙、低體溫等癥狀；③計劃二次手術(shù)，待患者體征穩(wěn)定后再對其進行內(nèi)臟修復(fù)、壞死組織切除處理，可最大限度降低患者創(chuàng)傷程度。

1.3 觀察指標

觀察評測2組肝脾破裂患者的AT Ⅱ（血管緊張素Ⅱ）、R（腎素）、NE（去甲腎上腺素）、E（腎上腺素）、治療費用、住院總時間、術(shù)后臥床時間、不良事件發(fā)生率指標數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 21.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料上，兩組肝脾破裂患者的不良事件發(fā)生率用“百分數(shù)”表示（卡方檢驗）；計量資料上，兩組肝脾破裂患者的AT Ⅱ、R、NE、E、治療費用、住院總時間、術(shù)后臥床時間用“”的方式表示（t 檢驗）；P ＜0.05：差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較2組肝脾破裂患者應(yīng)激反應(yīng)情況

觀察組AT Ⅱ（21.87±3.76）pg/ml、R（1.13±0.21）pg/ml、NE（85.17±10.53）ng/ml、E（75.62±6.87）ng/ml 均低于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。如表1。

表1 對比2組肝脾破裂患者應(yīng)激反應(yīng)情況

2.2 比較2組肝脾破裂患者臨床指標

觀察組治療費用（12574.42±1983.84）元、住院總時間（15.13±1.76）d、術(shù)后臥床時間（7.81±0.83）d 均低于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。如表2。

表2 對比2組肝脾破裂患者臨床指標

2.3 比較2組肝脾破裂患者不良事件發(fā)生情況

觀察組不良事件發(fā)生率（6.82%）低于對照組（25.00%）且差別有顯著意義。（P＜0.05）。如表3。

表3 對比2組肝脾破裂患者不良事件發(fā)生率[例（%）]

3.討論

以往治療肝脾破裂患者常采用傳統(tǒng)外科手術(shù)，傳統(tǒng)理念認為首次手術(shù)是患者創(chuàng)傷的最佳重建、修復(fù)時機。但臨床實踐中，大部分嚴重創(chuàng)傷患者一期手術(shù)生存率較低，究其原因，主要與患者生理功能障礙出現(xiàn)、內(nèi)環(huán)境改變有關(guān)，常會致使患者出現(xiàn)創(chuàng)傷三聯(lián)癥（代謝酸中毒、低體溫、凝血功能障礙）[2]。隨著醫(yī)療模式進步，醫(yī)療理念更新，現(xiàn)階段應(yīng)用損傷控制外科手術(shù)對肝脾破裂患者進行治療更為廣泛，該方法可分為三個階段：⑴徹底創(chuàng)口清洗、止血，可防止患者出現(xiàn)全身性損害，減低其免疫反應(yīng)；⑵復(fù)蘇患者生理狀態(tài)；⑶待患者生理指標基本正常、血液動力學(xué)穩(wěn)定、心肺功能改善后再行確定性手術(shù)[3]。治療期間該方法可在基于“以病人為中心”的理念下通過整體性、個性化、流程化的治療方式提高患者生存幾率，降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，提升患者恢復(fù)速率，并可對其手術(shù)流程進行簡化，效果顯著。如文中結(jié)果所示，觀察組AT Ⅱ、R、NE、E、治療費用、住院總時間、術(shù)后臥床時間、不良事件發(fā)生率均低于對照組且差別有顯著意義（P＜0.05）。通過結(jié)果比較可證明損傷控制外科手術(shù)在肝脾破裂患者急診中的效果比傳統(tǒng)外科手術(shù)的效果更佳。

綜上所述，在肝脾破裂患者急診期間應(yīng)用損傷控制外科手術(shù)方法，可有效保證患者治療安全性，提升患者治療水準以及預(yù)后質(zhì)量，應(yīng)用價值較高。