閆莉樅，朱曉丹，張麗娜，李陽(yáng)，馬琪琪，劉鵬，常茹，王青，劉娟

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，a.護(hù)理學(xué)院；b.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，寧夏銀川市750004；2.寧夏殘疾人康復(fù)中心，寧夏銀川市750004

聽(tīng)力障礙是最常見(jiàn)的先天性感覺(jué)障礙，會(huì)對(duì)語(yǔ)言、人際交往和學(xué)業(yè)等造成終身影響。聽(tīng)力障礙兒童的心理社會(huì)問(wèn)題發(fā)生率較高，包括情緒障礙(如焦慮、抑郁)、行為問(wèn)題(如多動(dòng))和社會(huì)問(wèn)題，與正常兒童相比存在一定的困難[1-3]。而國(guó)內(nèi)目前針對(duì)聽(tīng)障兒童情緒行為有效的評(píng)估工具較為缺乏，研究證實(shí)可用于聽(tīng)障兒童情緒行為的評(píng)估工具主要有Meadow-Kendall聽(tīng)障兒童情緒社會(huì)性評(píng)估量表(Meadow-Kendall Socialemotional Assessment Inventory,SEAI)、兒童行為問(wèn)卷(Achenbach's Child Behavior Checklist,CBCL)[4]、Conners父母癥狀問(wèn)卷(Parent Symptom Questionnaire,PSQ)和Conners教師評(píng)定量表(Teacher Rating Scale,TRS)[5]。SEAI針對(duì)聽(tīng)障兒童開(kāi)發(fā)與應(yīng)用，缺少?lài)?guó)內(nèi)常模；CBCL包含113個(gè)條目，評(píng)估繁瑣，數(shù)據(jù)分析時(shí)需要分年齡段、性別計(jì)算不同的因子分，同時(shí)與PSQ、TRS一樣，問(wèn)卷中包含有不適合聽(tīng)障兒童的條目?jī)?nèi)容，如“CBCL條目65不肯說(shuō)話”“PSQ條目15說(shuō)謊或說(shuō)些無(wú)中生有的事”“TRS條目12好爭(zhēng)吵”等，需研究者進(jìn)行鑒別。

長(zhǎng)處與困難問(wèn)卷(Strengths and Difficulties Questionnaire,SDQ)由英國(guó)心理學(xué)家Goodman Rober修訂與改進(jìn)，是一個(gè)簡(jiǎn)明的情緒行為篩查問(wèn)卷，適合于3～16歲兒童少年家長(zhǎng)、教師評(píng)定及11～17歲少年自我評(píng)定[6]。SDQ在世界范圍內(nèi)廣泛應(yīng)用，并取得較好的效果；在國(guó)外聽(tīng)障兒童的研究中，SDQ是同類(lèi)量表中最廣泛使用的簡(jiǎn)要篩選工具之一[7-8]。本研究將SDQ應(yīng)用于學(xué)齡前聽(tīng)障兒童中，檢測(cè)其信、效度和應(yīng)用效果，為恰當(dāng)選用該問(wèn)卷、合理解釋評(píng)定結(jié)果提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2018年11月至2019年3月，方便抽取寧夏殘疾人康復(fù)中心3～7歲聽(tīng)力障礙兒童85例，其中男童52例，女童33例；3～5歲兒童57例，5～7歲兒童28例，平均(53.86±1.78)個(gè)月。均符合1997-WHO聽(tīng)力障礙分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[9]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～7歲；②人工耳蝸植入或佩戴助聽(tīng)器；③監(jiān)護(hù)人對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意并簽署相關(guān)文件。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他障礙疾?。虎谄渌虿荒軈⑴c本研究。

本研究經(jīng)寧夏殘疾人康復(fù)中心倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

采用現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，問(wèn)卷統(tǒng)一發(fā)放與回收，調(diào)查前召開(kāi)會(huì)議，向家長(zhǎng)和教師解釋量表填寫(xiě)的方法和注意事項(xiàng)，了解兒童情況的家長(zhǎng)填寫(xiě)SDQ，教師填寫(xiě)SEAI。填寫(xiě)過(guò)程中，填寫(xiě)者的疑問(wèn)由研究者進(jìn)行解答。6周后，方便抽取14名聽(tīng)障兒童家長(zhǎng)再次填寫(xiě)SDQ?；厥諉?wèn)卷有效率為100%。

1.2.2 測(cè)量工具

SDQ共有25個(gè)條目，旨在識(shí)別兒童的行為和情緒問(wèn)題。共包括5個(gè)因子和困難總分，其中5個(gè)因子分別是情緒癥狀、品行問(wèn)題、多動(dòng)/注意缺陷、同伴關(guān)系和親社會(huì)行為；困難總分包括前4個(gè)因子。25個(gè)條目全部采用按Likert 3級(jí)計(jì)分：0分，完全不符合；1分，有點(diǎn)符合；2分，完全符合。其中第7、11、14、21和25條目為反向記分。困難部分總分越高，情緒行為問(wèn)題越嚴(yán)重，總分≥19分為情緒行為異常；親社會(huì)因子總分越高，積極行為越多[6,10-11]。

SEAI由Meadow[12]編制，杜巧新等[13]進(jìn)行中文版翻譯與信效度研究，用以評(píng)估學(xué)齡前聽(tīng)障兒童社會(huì)情緒能力，信效度良好。該量表內(nèi)容包括49個(gè)條目，5個(gè)分量表：社交溝通行為、沖動(dòng)行為、發(fā)育問(wèn)題、焦慮強(qiáng)迫行為和聽(tīng)障相關(guān)條目，采用1分(完全符合)、2分(基本符合)、3分(基本不符合)、4分(完全不符合)四級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高代表情緒社會(huì)性功能越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 21.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。采用Cronbachα系數(shù)對(duì)樣本內(nèi)部一致性進(jìn)行評(píng)估。采用相關(guān)分析評(píng)價(jià)SDQ的重測(cè)信度。將SDQ各分量表與SEAI各分量表分別進(jìn)行Spearman相關(guān)分析以評(píng)價(jià)其效標(biāo)效度。檢出率以百分比(%)表示；SDQ年齡、性別的檢出率差異用采用χ2檢驗(yàn)(1≤T＜5時(shí)，采用校正卡方檢驗(yàn))，SDQ各分量表得分的年齡和性別差異采用秩和檢驗(yàn)，SDQ與SEAI量表之間的相關(guān)使用Spearman相關(guān)分析。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 信度

SDQ條目與問(wèn)卷總分、各因子與問(wèn)卷總分的內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)分別為0.669、0.724。各條目與相應(yīng)因子的Cronbachα系數(shù)為0.275～0.657。見(jiàn)表1。

情緒癥狀、品行問(wèn)題、多動(dòng)/注意缺陷、同伴交往問(wèn)題、親社會(huì)行為及總量表的相關(guān)系數(shù)分別為0.611、0.798、 0.543、 0.639、 0.807、 0.898(P ＜ 0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 結(jié)構(gòu)效度

SDQ各維度與總量表的相關(guān)系數(shù)(r=0.522～0.637)大于維度間的相關(guān)系數(shù)，除親社會(huì)行為與其他維度，及多動(dòng)/注意缺陷與同伴交往問(wèn)題外，均呈顯著性正相關(guān)(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 效標(biāo)效度

情緒癥狀、困難總分與SEAI各因子均正相關(guān)，品行問(wèn)題與SEAI各因子除沖動(dòng)行為外均正相關(guān)，多動(dòng)/注意缺陷與發(fā)育問(wèn)題、聽(tīng)障相關(guān)條目正相關(guān)，同伴交往與焦慮強(qiáng)迫行為正相關(guān)(P＜0.05)；親社會(huì)行為與SEAI各因子均無(wú)相關(guān)性(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 SDQ評(píng)估檢出率及年齡、性別差異

共檢出伴情緒與行為問(wèn)題的兒童19例，檢出率22.4%，檢出率在年齡之間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)；除女童親社會(huì)行為檢出率高于男童外，其余各維度檢出率性別之間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表4～表5。各分量表得分年齡之間無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表6。性別之間得分除女童親社會(huì)行為得分低于男童外，其余各維度無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。見(jiàn)表7。

3 討論

對(duì)于信度檢驗(yàn)，一般要求信度系數(shù)在0.6以上[14]，SDQ在聽(tīng)障兒童測(cè)試中條目與問(wèn)卷總分及各因子與問(wèn)卷總分的Cronbachα系數(shù)分別為0.669、0.724，同伴關(guān)系分量表信度較低，與許文兵[15]的研究結(jié)果一致，信度檢驗(yàn)結(jié)果與以往基本相同[16]。效度檢驗(yàn)中維度與總分的相關(guān)大于各維度的相關(guān)，各維度間基本相關(guān)，具有較好的效度。由于樣本量的限制，對(duì)于效度研究方法單一，在今后的研究中應(yīng)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究。

表1 SDQ信度分析

表2 SDQ各維度與總量表的相關(guān)分析(n=85,r)

表3 SDQ與SEAI相關(guān)性分析

表4 不同年齡段SDQ檢出情況[n(%)]

表5 不同性別SDQ檢出情況[n(%)]

表6 SDQ得分的年齡差異

表7 SDQ得分的性別差異

聽(tīng)力障礙兒童由于生理缺陷，對(duì)其社交、情感和認(rèn)知發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[17-18]。聽(tīng)障礙兒童普遍存在心理問(wèn)題，心理行為問(wèn)題患病率為20%～40%[19]。行為問(wèn)題發(fā)生率為 0～77%[20]，約為正常兒童的 2～3 倍[21]。虞銀香等[22]的研究結(jié)果顯示，聽(tīng)障兒童行為問(wèn)題的檢出率為26.42%。杜巧新等[4]使用CBCL檢出率為20.0%～23.3%，使用SEAI的檢出率為36.5%～61.5%；使用PSQ和TRS分別評(píng)估，結(jié)果顯示聽(tīng)障兒童行為問(wèn)題檢出率分別為26.67%和53.33%[5]。本研究中使用SDQ對(duì)聽(tīng)障兒童情緒行為進(jìn)行評(píng)估，結(jié)果顯示情緒行為總困難檢出率為22.4%，與國(guó)內(nèi)外以往報(bào)道一致。

使用SDQ對(duì)不同年齡段、性別的聽(tīng)障兒童評(píng)估顯示，除社會(huì)功能外，其余情緒行為問(wèn)題的發(fā)生率無(wú)明顯差異，這與杜巧新等[5]的研究結(jié)果一致，而目前對(duì)于兒童情緒行為問(wèn)題在年齡、性別差異方面的研究仍存在爭(zhēng)議[4,23-25]，因此，今后有必要對(duì)聽(tīng)障兒童的心理問(wèn)題細(xì)化，并針對(duì)具體問(wèn)題進(jìn)行細(xì)致深入全面的研究。在社會(huì)功能方面，女童的親社會(huì)行為問(wèn)題檢出率高于男童，可能因?yàn)榕^男童更為敏感，情感更加細(xì)膩，能夠輕易察覺(jué)周?chē)h(huán)境，而周?chē)瞽h(huán)境異樣的目光，使得她們更容易選擇逃避。

SDQ與SEAI相關(guān)性研究表明，兩量表之間相關(guān)性較好。SEAI是目前國(guó)內(nèi)唯一針對(duì)聽(tīng)障兒童心理評(píng)估量表，具有良好的信效度[13]，故將SDQ與SEAI做相關(guān)性研究，以此來(lái)判定SDQ在學(xué)齡前聽(tīng)障兒童情緒行為評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值。SDQ是一個(gè)簡(jiǎn)短、易于操作的問(wèn)卷，在國(guó)外被廣泛應(yīng)用[26]，且在聽(tīng)障兒童的研究中也有大量的積累[27]，并被認(rèn)為可以為臨床醫(yī)生提供聽(tīng)力障礙兒童心理功能水平的第一次總體印象[28]。我國(guó)于2006年將SDQ引入后在正常兒童中廣泛使用，寇建華等[29]將其應(yīng)用于注意缺陷多動(dòng)障礙兒童中，取得良好的效果。

綜上所述，SDQ同樣適用于我國(guó)學(xué)齡前聽(tīng)力障礙兒童，可以作為聽(tīng)障兒童情緒行為的評(píng)估工具。但本研究只針對(duì)學(xué)齡前聽(tīng)障兒童進(jìn)行探討，下一步將擴(kuò)大樣本量，對(duì)各年齡段聽(tīng)障兒童做進(jìn)一步探討，研究制定國(guó)內(nèi)針對(duì)聽(tīng)障兒童常模。在我國(guó)對(duì)聽(tīng)障兒童心理衛(wèi)生問(wèn)題缺乏系統(tǒng)全面的評(píng)價(jià)與干預(yù)，應(yīng)予以重視，加強(qiáng)有關(guān)方面的人才培養(yǎng)，以促進(jìn)聽(tīng)障兒童的全面康復(fù)。