王海燕

（紅河州第一人民醫(yī)院 云南 紅河 661199）

下肢深靜脈血栓形成是骨科大手術(shù)后患者的一種常見并發(fā)癥，以患肢小腿皮溫增高，皮色泛紅，組織張力高，局部腫脹，腫脹嚴(yán)重時(shí)皮膚可出現(xiàn)水皰，伴有持續(xù)性的疼痛為主要臨床癥狀。下肢深靜脈血栓形成的主要致病機(jī)制是血液在深靜脈腔當(dāng)中發(fā)生的異常凝結(jié)，進(jìn)而造成靜脈管腔發(fā)生阻塞，靜脈回流出現(xiàn)障礙。血栓一旦脫落，則將隨著血液流動(dòng)，引發(fā)肺栓塞和腦栓塞而導(dǎo)致死亡或殘疾。因此，在術(shù)后護(hù)理過(guò)程中給予有針對(duì)性的綜合性干預(yù)，對(duì)于預(yù)防深靜脈血栓的發(fā)生，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)具有非常重要的意義[1]。本次研究以90例骨科大手術(shù)患者為觀察對(duì)象，探討了骨科大手術(shù)后預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理方法，以及護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取收治的90例行骨科大手術(shù)患者作為本次試驗(yàn)觀察對(duì)象，病例均選自本院2016年6月—2018年12月，回顧分析患者臨床資料，根據(jù)護(hù)理方法分為兩組，對(duì)照組45例患者中男23例，女22例；年齡最小39歲，最高78歲，年齡平均（50.2±4.3）歲；手術(shù)類型：全膝關(guān)節(jié)置換5例，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)14例，內(nèi)固定股骨粗隆骨14例，人工股骨頭置換術(shù)12例。觀察組45例患者中男22例，女23例；年齡最小38歲，最高79歲，年齡平均（50.4±4.6）歲；手術(shù)類型：全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)13例，全膝關(guān)節(jié)置換4例，內(nèi)固定股骨粗隆骨15例，人工股骨頭置換術(shù)13例。對(duì)兩組患者的上述一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析比較，顯示各個(gè)方面都無(wú)顯著差異，P＞0.05，表示試驗(yàn)觀察的兩組可以進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

所有患者手術(shù)期間均接受常規(guī)骨科護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容有密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，遵循醫(yī)囑用藥，監(jiān)護(hù)手術(shù)創(chuàng)口，健康教育、給予心理支持、飲食指導(dǎo)和生活方式指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練等指導(dǎo)。觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上增加綜合性干預(yù)措施：

①科室建立專業(yè)深靜脈血栓防控小組：科室建立監(jiān)控小組與評(píng)估體系，制定評(píng)估流程，手術(shù)前后對(duì)患者發(fā)生深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估危險(xiǎn)等級(jí)給與相應(yīng)護(hù)理措施，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高風(fēng)險(xiǎn)患者，積極采取各項(xiàng)措施進(jìn)行預(yù)防。

②術(shù)后進(jìn)行體位護(hù)理，叮囑患者保持健側(cè)臥位或平臥位，采用軟枕以提高其體位舒適度。將患肢抬高約30°，保持患肢外展30°中立位，加速靜脈血液的回流，預(yù)防患肢發(fā)生水腫。指導(dǎo)患者開展關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉收縮等被動(dòng)訓(xùn)練，每日由功能鍛煉護(hù)士督查完成踝泵運(yùn)動(dòng)8-10次，每次20分鐘。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)并協(xié)助其增加活動(dòng)量，同時(shí)對(duì)患者的活動(dòng)能力及耐受力進(jìn)行監(jiān)測(cè)，以循序漸進(jìn)原則進(jìn)鍛煉行。

③使用間歇充氣加壓裝置促進(jìn)血液循環(huán)，每日2次，每次20分鐘，根據(jù)患者具體情況給與不同壓力治療，穿著彈力襪以足背以及腳跟產(chǎn)生不同的彈性，產(chǎn)生自下而上的壓力效果，增加靜脈回流量，監(jiān)測(cè)D2-聚體，綜合評(píng)估患者情況根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確使用抗凝藥物，有效預(yù)防深靜脈血栓形成，密切關(guān)注視患者用藥后手術(shù)切口、牙齦等部位是否有出血傾向。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理效果：術(shù)后無(wú)深靜脈血栓及相關(guān)臨床癥狀發(fā)生，判定為顯效；無(wú)深靜脈血栓形成，但有相關(guān)臨床癥狀出現(xiàn)，治療后消失，判定為有效；有深靜脈血栓形成并伴有嚴(yán)重癥狀，判定為無(wú)效[2]。②比較兩組護(hù)理的滿意程度，患者根據(jù)護(hù)理感受評(píng)價(jià)滿意、一般、不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 護(hù)理效果

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（93.33% vs 73.33%，P＜0.05），見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組的護(hù)理有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

觀察組的護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組（100.00% vs 88.89%，P＜0.05），見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組的護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

3.討論

骨科大手術(shù)患者在術(shù)后往往都需要長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)，導(dǎo)致血流緩慢而呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，加上手術(shù)創(chuàng)傷、骨折局部損傷、骨折碎片對(duì)血管軟組織造成的損傷，使下肢深靜脈血栓形成幾率高。脫落的血栓可能隨著血液循環(huán)流動(dòng)出現(xiàn)致命性肺栓塞、腦栓塞等繼發(fā)性病癥，對(duì)于患者的身體健康、術(shù)后康復(fù)、生命安全都有嚴(yán)重的影響。為此，對(duì)于骨科大手術(shù)患者實(shí)施有效的綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)深靜脈血栓形成的預(yù)防，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)都有積極的作用。對(duì)骨科大手術(shù)患者實(shí)施護(hù)理，首先要在術(shù)后注意落實(shí)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，積極采取合理物理干預(yù)，保持合理的體位，有效進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)等方法進(jìn)行患肢被動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)深靜脈血液的加速運(yùn)行循環(huán)，有效降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，通過(guò)采用有針對(duì)性的綜合性護(hù)理干預(yù)措施，觀察組的護(hù)理總有效率為93.33%，顯著高于對(duì)照組的73.33%（P＜0.05）；觀察組患者及家屬對(duì)護(hù)理的總滿意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組的88.89%（P＜0.05）。

綜上所述，在骨科大手術(shù)后采用綜合性護(hù)理干預(yù)，能夠有效地改善患肢血流動(dòng)力學(xué)狀況，提高血液循環(huán)流動(dòng)性，有效地預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，保證手術(shù)效果。