季育瑩

（上海市兒童醫(yī)院供應(yīng)室 上海 200062）

母乳是新生兒最理想的天然食品，對(duì)利于新生兒的生長發(fā)育和提升免疫功能有必不可少的作用。但臨床許多初產(chǎn)婦因乳汁分泌不足、乳房脹痛等原因?qū)е略诜置浜蟮某跗诒黄冉K止母乳喂養(yǎng)，改為人工喂養(yǎng)，不利于新生兒的健康成長[1]。因此，在初產(chǎn)婦產(chǎn)后進(jìn)行母乳喂養(yǎng)干預(yù)至關(guān)重要。臨床研究顯示，產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心不足對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響較大，如何增強(qiáng)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心、提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力、縮短初產(chǎn)婦泌乳時(shí)間，是護(hù)理的重要內(nèi)容。集束化護(hù)理管理遵循循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，形成的一套證據(jù)結(jié)合操作的護(hù)理方案，目的在于幫助醫(yī)務(wù)人員為患者提供盡可能優(yōu)化的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和護(hù)理結(jié)局，能夠指導(dǎo)產(chǎn)婦制定泌乳目標(biāo)、提升自我護(hù)理能力，提高母乳喂養(yǎng)率，具有較好的可行性和實(shí)用性[2]。本研究進(jìn)一步分析初產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)集束化護(hù)理管理的方案及效果，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年12月在產(chǎn)科病房實(shí)施母乳喂養(yǎng)的200例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組。觀察組100例，年齡22～37歲，平均年齡（29.4±5.2）歲；對(duì)照組100例，年齡23～36歲，平均年齡（29.1±5.4）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎兒出生孕周36～42周，出生體重2500-4100G，所有產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，均為單胎足月分娩，無任何并發(fā)癥，排除有精神病史、心臟衰竭、傳染病病史的患者；乳房發(fā)育正常。其中，陰道分娩101例、剖宮產(chǎn)78例、產(chǎn)鉗助產(chǎn)21例；所有初產(chǎn)婦均簽署知情同意書，自愿加入研究；比較兩組初產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周、胎兒大小等無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，由責(zé)任護(hù)士常規(guī)宣教，講解母乳喂養(yǎng)的重要性、方法、注意事項(xiàng)等，發(fā)放宣傳冊，出院后每月電話隨訪1次，隨訪至4個(gè)月。觀察組采用集束化護(hù)理管理：①成立集束化護(hù)理小組。由產(chǎn)科護(hù)士長任組長，2名產(chǎn)科醫(yī)生、3名專科護(hù)士、3名主管護(hù)士任組員，對(duì)既往科室內(nèi)母乳喂養(yǎng)出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析總結(jié)，查找原因，制定針對(duì)性干預(yù)措施，實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)[3]。②規(guī)范母乳喂養(yǎng)的評(píng)估。對(duì)科室內(nèi)所有護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)培訓(xùn)及考核，內(nèi)容包括產(chǎn)婦及嬰兒評(píng)估、產(chǎn)后疲勞及傷口疼痛，母乳喂養(yǎng)自信心、持續(xù)喂養(yǎng)時(shí)間，喂養(yǎng)期間遇見的困難，常見問題的應(yīng)對(duì)等；?？谱o(hù)士逐一分享母乳喂養(yǎng)護(hù)理的流程、規(guī)范、細(xì)節(jié)、護(hù)理指導(dǎo)要點(diǎn)等，并定期評(píng)估培訓(xùn)效果；開展母乳喂養(yǎng)知識(shí)講座，提升非專業(yè)護(hù)士對(duì)母乳喂養(yǎng)的護(hù)理知識(shí)和技能。③合理分工，責(zé)任到人。實(shí)施責(zé)任包干制，將純母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技能由責(zé)任護(hù)士教會(huì)產(chǎn)婦喂養(yǎng)技能，促進(jìn)乳汁分泌；護(hù)理小組設(shè)計(jì)產(chǎn)科護(hù)理記錄單，將母乳喂養(yǎng)的相關(guān)內(nèi)容編制成表格式，包括評(píng)估、教育、指導(dǎo)等，使責(zé)任護(hù)士能夠提供全程、持續(xù)的母乳喂養(yǎng)支持[4]。④采取形式多樣的健康教育方式。采取個(gè)體化指導(dǎo)和集體授課相結(jié)合的形式，內(nèi)含圖片、影像、文字等專用示教用具；?？谱o(hù)士每天定時(shí)集中授課，邀請初產(chǎn)婦主動(dòng)參與和交流，解決產(chǎn)婦乳頭凹陷，平乳頭乳頭皸裂的困擾。有助于提升母乳喂養(yǎng)知識(shí)，固化母乳喂養(yǎng)規(guī)范化行為，為持續(xù)母乳喂養(yǎng)奠定基礎(chǔ)；對(duì)于存在母乳喂養(yǎng)困難的初產(chǎn)婦進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦緩解乳房疼痛、泌乳不暢等問題，盡快實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)；建立初產(chǎn)婦管理檔案，待其出院后定期進(jìn)行家庭訪視、電話隨訪，了解母乳喂養(yǎng)情況，幫助初產(chǎn)婦解決實(shí)際問題[5]。⑤完善社會(huì)支持系統(tǒng)。責(zé)任護(hù)士積極與家屬溝通交流，幫助初產(chǎn)婦尋找社會(huì)支持，指導(dǎo)家屬給予產(chǎn)婦支持和關(guān)懷。⑥剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦在產(chǎn)后24-48h才開始分泌乳汁，母乳喂養(yǎng)時(shí)間晚于順產(chǎn)產(chǎn)婦，因此新生兒在出生后48h內(nèi)需要人工喂養(yǎng)，但一般不使用奶瓶，可使用軟勺進(jìn)行喂養(yǎng)，以免新生兒習(xí)慣奶瓶的吮吸后不再接受吮吸母乳。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)產(chǎn)后24h內(nèi)、24-48h、49-72h、超過72h的母乳喂養(yǎng)率；采用自制自我護(hù)理能力評(píng)估護(hù)理后初產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的自護(hù)能力，包括喂養(yǎng)意愿、哺乳技能、乳汁處理、嬰兒護(hù)理、乳房護(hù)理、產(chǎn)后保健以及自我護(hù)理能力總分，得分越高則自護(hù)能力越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較，見表1。

表1 兩組初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率比較[n(%)]

2.2 兩組初產(chǎn)婦自護(hù)能力比較，見表2。

表2 兩組初產(chǎn)婦自護(hù)能力比較（±s，分）

表2 兩組初產(chǎn)婦自護(hù)能力比較（±s，分）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別n喂養(yǎng)意愿哺乳技能乳汁處理嬰兒護(hù)理乳房護(hù)理產(chǎn)后保健總分觀察組10018.29±2.7418.61±2.0310.82±1.2 111.79±2.1 510.15±1.1 314.18±1.2783.84±8.13*對(duì)照組10014.53±1.9515.34±1.968.03±1.648.02±2.078.36±1.8411.04±1.7365.32±9.06

3.討論

近年來，初產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)率在臨床急劇下降，已成為各醫(yī)院產(chǎn)科亟需解決的問題。臨床研究指出，母乳喂養(yǎng)成功的關(guān)鍵在于為有喂養(yǎng)困難的產(chǎn)婦提供準(zhǔn)確的喂養(yǎng)評(píng)估及專業(yè)的喂養(yǎng)指導(dǎo)。集束化護(hù)理管理通過成立管理小組，收集母乳喂養(yǎng)存在的問題，制定一系列針對(duì)性的母乳喂養(yǎng)護(hù)理措施，從而提升初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技巧、學(xué)會(huì)與母乳喂養(yǎng)相關(guān)的知識(shí)，并制定嚴(yán)格的母乳喂養(yǎng)護(hù)理表單，規(guī)范責(zé)任護(hù)士的護(hù)理操作，提升護(hù)理人員對(duì)母乳喂養(yǎng)的責(zé)任心和使命感，提升護(hù)理人員積極性，從而促進(jìn)母乳喂養(yǎng)率的提高。同時(shí)，集束化護(hù)理管理的實(shí)施能夠增強(qiáng)初產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)信心，減輕對(duì)母乳喂養(yǎng)的疑慮和抵觸，促進(jìn)初產(chǎn)婦形成健康母乳喂養(yǎng)生活方式[6]。

綜上所述，初產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)集束化護(hù)理管理效果確切，有助于提升母乳喂養(yǎng)率，提高產(chǎn)婦自我護(hù)理能力，值得在臨床推廣。