張杰 魏琳

（四川省成都西區(qū)安琪兒婦產(chǎn)科醫(yī)院麻醉科 四川 成都 610000）

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷的發(fā)展和進(jìn)步，越來越多的臨產(chǎn)婦在選擇分娩方式時(shí)選擇了剖宮產(chǎn)[1]。盡管選擇剖宮產(chǎn)進(jìn)行分娩可以減輕陰道分娩的疼痛，但是在分娩中需要實(shí)施相應(yīng)的麻醉方式，這導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后容易出現(xiàn)腰背疼的臨床癥狀，嚴(yán)重影響到產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)。而本文旨在探討并分析腰硬聯(lián)合麻醉和全身麻醉這兩種麻醉方式對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腰背疼發(fā)生率的影響效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

在本院選取產(chǎn)婦60例，時(shí)間范圍為2017年7月-2018年8月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡在23歲～35歲；②均為初產(chǎn)婦且為單胎，自愿接受剖宮產(chǎn)，且未有腰背疼病史；③對(duì)本次研究，患者和家屬均知情并同意。

采用隨機(jī)數(shù)字法將60例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中，年齡為23歲～33歲，平均為（28.22±2.82）歲。觀察組中，年齡為25歲～35歲，平均為（29.85±2.54）歲。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的上述資料，無顯著差異，P＞0.05，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組腰硬聯(lián)合麻醉。產(chǎn)婦側(cè)臥，在產(chǎn)婦腰椎的第三節(jié)和第四節(jié)的位置進(jìn)行穿刺，待硬膜外針進(jìn)入到產(chǎn)婦的硬膜外腔之后，將脊麻針?biāo)腿氩⒊槿∧X脊液，顯示通暢之后為產(chǎn)婦注射1.5ml的1%羅哌卡因，適量調(diào)整麻醉平面；剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束后，給予產(chǎn)婦1.2 mg的咪唑地西泮以及30μg到50μg的芬太尼，以起到鎮(zhèn)靜、預(yù)防譫妄的作用。

觀察組全身麻醉。產(chǎn)婦仰臥，佩戴鼻面罩并吸入適量的七氟烷；誘導(dǎo)麻醉時(shí)，采用順阿曲庫銨，使用劑量為0.15mg/kg；麻醉誘導(dǎo)結(jié)束后，進(jìn)行插管，在剖宮產(chǎn)術(shù)中繼續(xù)使用藥物七氟烷；手術(shù)結(jié)束之后，給予產(chǎn)婦3mg咪唑地西泮和4μg/kg的芬太尼，以起到鎮(zhèn)靜、預(yù)防譫妄的作用；進(jìn)行通氣維持時(shí)，呼吸末二氧化碳分壓保持在35mmHg～45mmHg。

兩組產(chǎn)婦在麻醉清醒之后均需要及時(shí)拔除插管，并進(jìn)行密切觀察；術(shù)后為產(chǎn)婦進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理，1mg的芬太尼和4mg的昂丹司瓊混入到100ml的生理鹽水中，靜脈滴注，每小時(shí)2ml[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組產(chǎn)婦在術(shù)后第2天、第7天和第30天的腰背疼發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組腰背痛發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05，見表。

表 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的腰背疼發(fā)生率[n(%)]

3.討論

剖宮產(chǎn)，是通過手術(shù)的方式從產(chǎn)婦的腹部取出胎兒的方式。在剖宮產(chǎn)術(shù)中，麻醉是手術(shù)的必要一環(huán)。目前在手術(shù)中常用的麻醉方式主要有三種，分別為全身麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，本文主要研究的麻醉方式為前兩種。全身麻醉在實(shí)施過程中需要依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況、剖宮產(chǎn)的緊急程度以及麻醉師的經(jīng)驗(yàn)等因素進(jìn)行最終決定；而腰硬聯(lián)合麻醉和蛛網(wǎng)膜下腔麻醉，則是通過在椎管內(nèi)不同間隙內(nèi)注入局部的麻醉藥物，進(jìn)而使藥物對(duì)脊神經(jīng)支配的區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康不會(huì)造成任何負(fù)面影響[3]。

有資料表明，采用硬膜外麻醉方式會(huì)提高產(chǎn)婦的術(shù)后腰背疼的發(fā)生概率。而在臨床判斷術(shù)后腰背疼的發(fā)生原因中，可以和產(chǎn)婦接受麻醉時(shí)的腰背骨盆的位置、麻醉過程中是否存在人為固定現(xiàn)象以及關(guān)節(jié)肌肉韌帶是否存在損傷等因素進(jìn)行探討和分析，從而得出相對(duì)準(zhǔn)確的誘發(fā)因素。但是和產(chǎn)婦遠(yuǎn)期的腰背疼發(fā)生沒有明確的關(guān)聯(lián)。實(shí)施全身麻醉的產(chǎn)婦，術(shù)后第2天的腰背疼發(fā)生率為6.67%，術(shù)后第7天的腰背疼發(fā)生率為3.33%，和實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦相比，顯著更低，P＜0.05。但是術(shù)后第30天，實(shí)施全身麻醉的產(chǎn)婦的腰背疼發(fā)生率為3.33%，而實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉的產(chǎn)婦的發(fā)生率為13.33%，兩者相比沒有顯著差異，P＞0.05。這表明，在剖宮產(chǎn)中實(shí)施全身麻醉，可有效降低產(chǎn)婦在術(shù)后第2天和第7天的腰背疼發(fā)生率。但是在術(shù)后遠(yuǎn)期腰背疼發(fā)生率上，無論全身麻醉還是腰硬聯(lián)合麻醉均沒有較大的關(guān)聯(lián)。

綜上所述，相較于腰硬聯(lián)合麻醉，在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施全身麻醉，可有效降低術(shù)后腰背疼的發(fā)生率。