俞自斌

（云南省曲靖市師宗縣人民醫(yī)院 云南 曲靖 655700）

剖宮產(chǎn)是目前比較成熟的一種手術方式，可以解決很多妊娠難題，及時挽救母胎生命，麻醉方式、麻醉藥物是影響手術成功與否的關鍵性因素[1]，腰麻應用在剖宮產(chǎn)手術中，起到較好的麻醉效果，本文旨在對比評價不同劑量羅哌卡因在剖宮產(chǎn)手術腰麻中的應用價值，選擇患者共計100例，詳細結果見正文部分描述。

1.資料及方法

1.1 一般資料

從在本院接受剖宮產(chǎn)手術的患者中選出100例（時間范圍：2018年3月-2019年3月），將存在麻醉禁忌的患者排除，采取數(shù)字表隨機分組法將她們分為50例/組。

觀察組年齡：21～38（27.52±3.10）周歲；體重：52～74（60.35±4.15）kg；麻醉分級：Ⅰ、Ⅱ級分別有30例、20例。

對照組年齡：20～39（27.30±3.24）周歲；體重：54～76（60.48±4.34）kg；麻醉分級：Ⅰ、Ⅱ級分別有32例、18例。

組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法

入室后做好各項檢查和準備工作，予以面罩給氧，4L每分鐘，開通靜脈通道，予以乳酸鈉林格氏液10mL/kg靜脈輸注，輔助產(chǎn)婦保持右側臥位，于L3～4間隙進行腰麻穿刺，注意針孔向上，20s～25s間注射藥物，即對照組注入0.75%的羅哌卡因3ml，觀察組注入0.5%的羅哌卡因3ml和5μg舒芬太尼。于間隙硬膜外，在頭端置管，長度約3cm～4cm，導管固定妥當，右側臥位改為平臥位，調(diào)節(jié)手術床為左側傾斜15度左右，注意觀察心率、血壓等指標，若心率＜50次/分鐘，注射0.5mg阿托品，若收縮壓低于90mmHg，或比基礎值降低20%，則應用5mg～10mg麻黃素。

1.3 觀察指標

記錄麻醉相關指標，包括麻醉起效時間、麻醉維持時間、麻黃素用量。

觀察兩組患者的不良反應情況。

1.4 統(tǒng)計學

數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 麻醉相關指標

觀察組的麻醉起效時間更短，麻醉維持時間更長，麻黃素用量更少，P＜0.05，見表1。

表1 麻醉相關指標（±s）

表1 麻醉相關指標（±s）

注：兩組對比結果，P＜0.05。

組名例數(shù)麻醉起效時間（分鐘）麻醉維持時間（分鐘）麻黃素用量（mg）觀察組501.58±0.56138.56±11.2512.1 4±4.34對照組503.51±1.2392.52±10.3428.56±5.51

2.2 麻醉不良反應

兩組低血壓發(fā)生率無顯著差異（P＞0.05），但觀察組惡心嘔吐、寒戰(zhàn)以及皮膚瘙癢發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，總不良反應率顯著高于觀察組（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉不良反應比較[n（%）]

3.討論

女性處于妊娠期器官功能會發(fā)生改變，到妊娠晚期階段，子宮血液增加明顯，對硬膜外腔持續(xù)壓迫，宮縮時，腰椎會導致蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔變窄，出現(xiàn)腦脊液逆流至頭側的情況，升高麻醉平面[2]，引起低血壓。剖宮產(chǎn)腰麻在臨床中比較常見，麻醉藥物多選擇羅哌卡因，研究表示[3]，控制麻醉平面可降低低血壓風險，腰麻液比重對局麻藥在蛛網(wǎng)膜下腔擴散平面有影響。

羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥物，和其他局麻藥有著相同的作用機制，即對神經(jīng)細胞鈉離子通道進行抑制，神經(jīng)興奮、傳導阻斷，不會引起明顯的心血管毒性反應，在μ阿片受體上作用，親脂性強于芬太尼[4]，血腦屏障阻力小，高度結合血漿蛋白，有很強的鎮(zhèn)痛效果，持續(xù)起效，與舒芬太尼復合，可穩(wěn)定血壓。腰麻屬于安全性較高、效果較好的一種麻醉方式，但是手術中可能產(chǎn)生牽拉痛，影響產(chǎn)婦和胎兒，有研究證實小劑量阿片類藥物與局麻藥復合可以減少局麻藥使用量，減輕牽拉痛，低濃度羅哌卡因可實現(xiàn)感覺神經(jīng)阻滯、運動神經(jīng)阻滯分離，聯(lián)合舒芬太尼，發(fā)揮更好的麻醉效果。

本文研究結果顯示，觀察組麻醉更快起效，維持時間更長，麻黃素使用量更少，說明低濃度羅哌卡因可以改善麻醉效果，并且兩組不良反應對比，觀察組更占優(yōu)勢。

綜上，低濃度（0.5%）的羅哌卡因應用在剖宮產(chǎn)手術腰麻中效果好且安全性高。