陶銳 覃勇（通訊作者）

（重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院 重慶 402760）

臨床中，肝膽管結(jié)石屬于常見(jiàn)結(jié)石類疾病之一，左右肝管匯合位置以上為該類結(jié)石的主要發(fā)生部位，若肝膽管結(jié)石沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，則可能導(dǎo)致肝膽管持續(xù)萎縮，繼而發(fā)生纖維化病變，最終導(dǎo)致膽管擴(kuò)張以及變形，并發(fā)產(chǎn)生多種疾病，比如肝膿腫、肝硬化等。目前，手術(shù)治療為肝膽管結(jié)石的主要治療措施，其效果顯著，但傳統(tǒng)手術(shù)方法的創(chuàng)傷性較大，易導(dǎo)致產(chǎn)生病癥。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中的應(yīng)用越來(lái)越常見(jiàn)，而本文就通過(guò)從本院選取120例肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，深入分析了腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療的效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014年4 月-2018年11月，以隨機(jī)數(shù)表法為分組原則，從我院挑選120例肝膽管結(jié)石患者作為研究對(duì)象，將其分為對(duì)照組和觀察組，各60例。對(duì)照組有男性33例、女性27例患者，最小年齡為22歲、最大年齡為70歲、年齡平均為（49.6±5.3）歲；觀察組有男性36例、女性24例，患者最小年齡為21歲、最大年齡為68歲、年齡平均為（48.9±5.6）歲。在對(duì)照組和觀察組患者之間一般資料，P＞0.05，不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 方法

將開(kāi)腹治療應(yīng)用到對(duì)照組患者中，具體步驟如下：首先，取仰臥位，氣管插管麻醉，并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒。其次，于右側(cè)緣下斜位置做長(zhǎng)度約為13cm的切口，探入腹腔進(jìn)行檢查，此后將肝十二指腸韌帶部位的腹膜切開(kāi)，解剖膽囊三角，分析膽總管與膽囊管，采用止血鉗夾閉膽囊管，并分離并切除膽囊，在膽囊切除后對(duì)膽總管進(jìn)行游離并于膽總管前臂作長(zhǎng)度約為1.5cm的切口，在將膽汁吸出后采用膽道取石鉗將結(jié)石取出。最后，確認(rèn)結(jié)石清除完全后置入引流管并對(duì)切口進(jìn)行縫合。

觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用腹腔鏡與膽道鏡治療，具體步驟如下：首先，取仰臥位，氣管插管麻醉，并對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行消毒。其次，應(yīng)用四孔法常規(guī)探查腹腔，此后將肝十二指腸韌帶部位的腹膜切開(kāi)，在腹腔鏡的組織作用下分離切除膽囊，并于膽總管前臂作長(zhǎng)度約1cm的切口，通過(guò)膽道總管切口將16F保護(hù)鞘管置入，在硬質(zhì)膽道鏡的輔助作用下通過(guò)鞘管進(jìn)行碎石和取石。最后，確認(rèn)結(jié)石清除完全后置入引流管并對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 觀察和評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者的療效、手術(shù)治療情況（術(shù)中出血量和住院時(shí)間）。

治愈。疼痛等癥狀在治療完成后完全消失且日常生活與工作均不受到影響為治愈；有效：疼痛等癥狀在治療完成后偶爾產(chǎn)生但對(duì)且日常生活與工作不產(chǎn)生影響；無(wú)效：疼痛等癥狀在治療完成后無(wú)改善，反復(fù)發(fā)作且嚴(yán)重影響了患者的日常生活和工作[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為96.67%、81.67%，觀察組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表。

表 兩組治療效果對(duì)比（n）

2.2 手術(shù)治療指標(biāo)比較

觀察組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，其中對(duì)照組術(shù)中出血量和住院時(shí)間分別為（103.5±21.2）ml、（13.6±2.8）d，觀察組術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間分別為（47.7±10.4）ml、（6.2±2.3）d,組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（t=18.304、15.819，P＜0.05）。

3.討論

臨床中，肝膽管結(jié)石屬于常見(jiàn)結(jié)石內(nèi)疾病，具有較高的發(fā)病率。肝膽管結(jié)石的臨床癥狀可表現(xiàn)為多種，比如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心嘔吐等，若肝膽管結(jié)石未得到及時(shí)有效的治療，則可能導(dǎo)致肝功能異常、膽管性胰腺炎等多種疾病，對(duì)患者的生命健康安全產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[2]。

目前，治療肝膽管結(jié)石的方法主要可分為開(kāi)腹手術(shù)和膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，過(guò)去多應(yīng)用開(kāi)腹手術(shù)，雖然具有顯著治療效果，但存在創(chuàng)傷較大、住院時(shí)間長(zhǎng)以及并發(fā)癥較多等問(wèn)題。膽道鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，則因?yàn)槟懙犁R具備可彎曲和可直視的優(yōu)點(diǎn)，有效避免了開(kāi)腹手術(shù)所存在的盲區(qū)。此外，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡的有點(diǎn)還可體現(xiàn)為創(chuàng)傷小、腸胃功能恢復(fù)快、住院時(shí)間短等[3]。從本文的研究結(jié)果可獲知，觀察組與對(duì)照組患者的治療總有效率分別為96.67%、81.67%，觀察組顯著較高，且與對(duì)照組比較分析，觀察組各項(xiàng)手術(shù)治療情況指標(biāo)均較優(yōu)，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P＜0.05）。劉寧[4]通過(guò)研究獲知，微創(chuàng)組與開(kāi)腹組患者的治療總有效率分別為95.5%、81.8%。

綜上所述，將腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合應(yīng)用到肝膽管結(jié)石患者中的效果顯著，縮短了手術(shù)時(shí)間且降低了術(shù)中出血量。