胡競(jìng)崢

（ 隨州市曾都醫(yī)院 湖北 隨州 441300）

膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石極易引發(fā)化膿性膽囊炎、膽道梗阻及急慢性胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的健康和生命產(chǎn)生了極大的危害。對(duì)于此類疾病的傳統(tǒng)的治療方法一般是采用開腹手術(shù)治療，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，術(shù)后的各種并發(fā)癥也較多。近來年內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡與膽道鏡在臨床的運(yùn)用也越發(fā)廣泛和成熟，為膽囊并膽總管結(jié)石的治療提供了新的治療方向[1]。本研究就腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合治療在膽總管并膽囊結(jié)石的應(yīng)用，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療方式來比較，探討這種雙鏡聯(lián)合的治療方式在臨床上的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取在2018 年1-10月收治的80例膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)法分為兩組：觀察組和對(duì)照組，每組各40例。其中對(duì)照組的男性病人21例，女性病人19例，年齡分布在38～78歲，平均年齡為44.5±3.2歲；觀察組的男性病人22例，女性病人18例，年齡分布在36～80歲，平均年齡為42.5±2.7歲。所有的患者經(jīng)B超確診為膽囊合并膽總管結(jié)合，且具有手術(shù)指征。將合并嚴(yán)重心腦血管疾病、糖尿病、存在嚴(yán)重凝血功能障礙以及合并嚴(yán)重感染等各種并發(fā)癥的患者排除在外。兩組患者在一般資料上的組間差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者使用腹腔鏡和膽道鏡的聯(lián)合手術(shù)治療方式，而對(duì)照組則使用常規(guī)的開腹手術(shù)治療方式。兩組患者術(shù)后給予同樣的護(hù)理與藥物治療。通過比較觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間，術(shù)中出血量，總住院時(shí)間及術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率的情況，來評(píng)估兩種治療方法的臨床療效和安全性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)中出血量和總住院時(shí)間

觀察組的手術(shù)持續(xù)時(shí)間、出血量和住院時(shí)間于對(duì)照組比較差異顯著（P＞0.05），見表。

表 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

表 兩組相關(guān)指標(biāo)比較（±s，分）

總住院時(shí)間(天)觀察組4097.6±1.3 33.0±11.1 8.88±2.5對(duì)照組40100.5±3.372.35±18.015.8±4.3 P＜0.05＜0.05＜0.05組別例數(shù)手術(shù)持續(xù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（ml）

3.討論

膽石癥是肝膽外常見臨床疾病，也是外科多發(fā)病的一種，包括膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，其主要的臨床表現(xiàn)為黃疸、上腹部疼痛、高熱等癥狀，其10%～15%的患者常表現(xiàn)為膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石。對(duì)于膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的患者既往一般采用傳統(tǒng)手術(shù)治療方式，即開腹膽囊切開取石術(shù)+膽管探查+T管引流術(shù)。這種治療方法雖然存在手術(shù)技術(shù)成熟，療效確切，但是也存在許多缺點(diǎn)，比如手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)較慢，住院時(shí)間明顯延長，長期留置T管易引發(fā)各種并發(fā)癥，切口感染可能性大，高齡及存在其他各種并發(fā)癥的患者對(duì)開腹手術(shù)的耐受性低等，導(dǎo)致其治療效果存在一定的限制［2］。隨當(dāng)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，醫(yī)療器械也不斷發(fā)展更新，微手術(shù)技術(shù)也應(yīng)運(yùn)而生，腹腔鏡與膽道鏡在臨床的運(yùn)用也越發(fā)廣泛和成熟，為膽囊合并膽總管結(jié)石患者的治療提供了新的治療方向，而且目前也逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療方式，成為這類患者的首選治療方式。大量的研究表明，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的治療方式比較，雙鏡聯(lián)合方式治療膽管結(jié)石并膽囊結(jié)石的手術(shù)方式不僅有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)持續(xù)時(shí)間和住院時(shí)間短，患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，已成為臨床治療治療膽管結(jié)石并膽囊結(jié)石的首選方式［3-4］。本研究發(fā)現(xiàn)采用聯(lián)合治療方式的患者盡管在手術(shù)持續(xù)時(shí)間上沒有優(yōu)勢(shì)，但是其術(shù)中出血量和總住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間均顯著低于對(duì)照組，而且觀察組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，與其他研究結(jié)果相一致［5］。

綜上所述，采用腹腔鏡和膽道鏡聯(lián)合治療膽總管合并膽囊結(jié)石，創(chuàng)傷小，術(shù)中出血少，患者術(shù)后恢復(fù)快，且術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率低，是治療膽總管結(jié)石并膽囊結(jié)石的一種安全有效的手術(shù)方式，具有極高的臨床價(jià)值。