李卜軍 胡凱

（長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖北 武漢 430010）

心力衰竭是重癥肺炎較為常見的并發(fā)癥，由于患者肺部功能障礙，無法良好通氣、換氣，使得組織缺氧，CO2潴留體內(nèi)，繼而導(dǎo)致酸中毒、高碳酸血癥，并引起小動(dòng)脈痙攣，故而加重心臟負(fù)荷，最終誘發(fā)心衰[1-2]。為此，我科將2016年1月-2018年1月收治的124例重癥肺炎合并心衰患者為研究對(duì)象，觀察酚妥拉明、多巴酚丁胺聯(lián)合血必凈注射液的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2018年1月在我科診治的124例重癥肺炎并心衰患者臨床資料，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查均表現(xiàn)出咳嗽、紫紺、少尿、三凹征、心率加快等癥狀，肺部聽診顯示濕啰音，胸X線片呈現(xiàn)肺部斑片陰影、心影擴(kuò)大且肝臟擴(kuò)大至肋下，納入研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液及免疫等系統(tǒng)疾病、藥物過敏、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病等患者。按不同治療方法分兩組，觀察組62例，男女比例32∶30，年齡48～81歲，平均(52.14±5.26)歲，病程5～14個(gè)月，平均(9.24±1.21)個(gè)月；對(duì)照組62例，男女比例29∶33，年齡45～83歲，平均(55.26±6.17)歲，病程6～17個(gè)月，平均(9.05±2.43)個(gè)月。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)差異(P＞0.05)。

1.2 方法

兩組均行止咳、利尿、強(qiáng)心、吸氧、鎮(zhèn)靜、抗炎等基礎(chǔ)治療。對(duì)照組采用酚妥拉明、多巴酚丁胺治療：酚妥拉明1-1.5μg/kg，多巴酚丁胺2.5μg/kg，均加至250ml的5%葡萄糖液中，靜滴3h，1次/d。觀察組采用在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合血必凈注射液治療：血必凈0.5ml/kg，加至5%葡萄糖液中，靜滴，1次/d。兩組均治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組臨床療效、心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室短軸縮短率(LVFS)、心肌肌鈣蛋白(cTnI)、B型尿鈉肽(BNP)]及炎性因子水平[C反應(yīng)蛋白(CRP)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-8(IL-8)、白介素-6(IL-6)]。參照重癥肺炎療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，治愈：咳嗽、喘息等癥狀消退，呼吸正常，X線檢查顯示肺部陰影吸收，無啰音；顯效：咳嗽、喘息等癥狀基本消退，呼吸正常，X線檢查顯示大部分肺部陰影吸收，無啰音；有效：咳嗽、喘息等輕微緩解，呼吸困難緩解，X線檢查顯示部分肺部陰影吸收，啰音減少；無效：上述癥狀均無變化或惡化；總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)治療后，觀察組總有效率90.32%比對(duì)照組75.81%高(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 心功能相關(guān)指標(biāo)

經(jīng)治療后，觀察組LVEF、LVES指標(biāo)值均比對(duì)照組高，cTnI、BNP指標(biāo)值均比對(duì)照組低(P＜0.05)，見表2。

表2 心功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表2 心功能相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間對(duì)比，bP＜0.05。

組別n時(shí)間LVEF(%)LVFS(%)cTnI(ng/ml)BNP(ng/L)觀察組62治療前48.11±4.8223.61±2.055.26±1.84476.59±107.85治療后60.78±5.21ab31.84±3.00ab1.62±0.81ab208.93±95.04ab t14.055917.834814.256614.6612 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t4.62346.84799.26317.4196 bP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組62治療前47.16±4.0223.01±2.414.91±1.74480.27±103.49治療后56.73±4.52a28.68±2.05a2.82±0.62a342.18±104.71a t12.457214.11078.90927.3856 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 炎癥因子水平

經(jīng)治療后，觀察組CRP、TNF-α、IL-8、IL-6含量均對(duì)照組少(P＜0.05)，見表3。

表3 炎癥因子水平比較（±s，ng/L)

表3 炎癥因子水平比較（±s，ng/L)

注：組內(nèi)對(duì)比，aP＜0.05；組間對(duì)比，bP＜0.05。

組別n時(shí)間CRPTNF-αIL-8IL-6觀察組62治療前141.3 8±24.67237.54±33.51210.36±27.62124.36±19.52治療后55.62±10.41ab126.47±19.52ab139.25±23.41a71.23±14.52ab t25.219022.551515.464817.1959 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05 t10.30839.07907.28343.2532 bP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05對(duì)照組62治療前140.57±26.78239.71±36.75212.39±29.52123.56±20.74治療后77.26±12.84a164.17±26.23a172.41±27.15a91.2 5±46.23a t16.785213.17387.28343.2532 aP＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3.討論

由于重癥肺炎患者的肺部功能受損，無法正常通氣、換氣，致使體內(nèi)潴留C02，并缺氧，繼而引起酸中毒、低氧血癥，對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞產(chǎn)生刺激引起反射興奮，損害血管功能，收縮肺血管，阻礙肺循環(huán)。另外，肺炎的毒素、病原體可損害心肌，引發(fā)心肌炎，導(dǎo)致心肌收縮力減??；加之肺炎加重了肺動(dòng)脈的壓力，提高了右心負(fù)荷量，故而誘發(fā)心衰發(fā)生[4-5]。在本次研究中，我科采用血必凈注射液在酚妥拉明、多巴酚丁胺用藥基礎(chǔ)對(duì)重癥肺炎合并心衰患者開展治療，結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率90.32%比對(duì)照組75.81%高，且CRP、TNF-α、IL-8、IL-6均對(duì)照組少；有相關(guān)研究結(jié)果[6]表明血必凈注射液與酚妥拉明、多巴酚丁胺聯(lián)合治療重癥肺炎合并心衰的療效確切，能改善肺炎，減輕炎癥反應(yīng)。原因分析：血必凈注射液是以“毒、菌、炎并治”為治療指導(dǎo)原則在血府逐瘀湯基礎(chǔ)上制成的一種中藥靜脈制劑，紅花、當(dāng)歸、赤芍、丹參、川芎是主要藥物成分，經(jīng)配伍所制成的藥劑，具如下藥理作用：①可拮抗體內(nèi)炎性因子及毒素，緩解炎癥，并減輕毒素反應(yīng)，以平衡抗炎-促炎機(jī)制；②強(qiáng)效抑制抗炎介質(zhì)產(chǎn)生，如TNF-α、IL-6，調(diào)控機(jī)體免疫，將受損內(nèi)皮細(xì)胞予以保護(hù)，以免損害阻止，糾正微循環(huán)，預(yù)防MODS發(fā)生，并防止凝血、循環(huán)系統(tǒng)的紊亂；③血必凈能下調(diào)TNF-α水平濃度，以抑制炎癥，并從基因水平抑制肺組織中TNF-α的mRNA的表達(dá)作用，阻止TNF-α介導(dǎo)炎癥反應(yīng)發(fā)生；④血必凈還具備活血補(bǔ)氣的功效，能促進(jìn)微循環(huán)改善，減少體內(nèi)毒素，消除炎性因子，對(duì)免疫反應(yīng)進(jìn)行調(diào)控，保護(hù)并修復(fù)受損器官[7-8]。另外，cTnT、BNP均是評(píng)價(jià)心功能的重要指標(biāo)，前者可反映出心肌受損的程度，后者可反映出左心室的室內(nèi)壓力、室壁張力的變化程度。從本研究結(jié)果來看，觀察組治療后LVEF、LVFS指標(biāo)值均比對(duì)照組高，cTnI、BNP指標(biāo)值均比對(duì)照組低；說明血必凈注射液與酚妥拉明、多巴酚丁胺聯(lián)合能有效改善重癥肺炎合并心衰患者的心功能。這是因?yàn)檠貎艨梢缘挚共≡w，清除毒素，糾正機(jī)體循環(huán)，保護(hù)心肌細(xì)胞受損，并提神機(jī)體對(duì)強(qiáng)心、利尿等藥物的敏感程度，以提升臨床用藥效果[9-10]。

綜上，重癥肺炎合并心力衰竭應(yīng)用血必凈注射液聯(lián)合酚妥拉明、多巴酚丁胺治療的效果顯著，不僅能緩解重癥肺炎病情，改善癥狀，并能改善心功能，減輕炎癥反應(yīng)，提高療效。