鄧章

（四川省平昌縣人民醫(yī)院 四川 平昌 636400）

難治性鼻出血是我國耳鼻喉科臨床的一種常見病，病因包括意外創(chuàng)傷以及鼻部病變等，臨床癥狀主要表現(xiàn)為患者鼻腔深處反復(fù)性出血且出血量也比較大，對于老年患者來說，其本身血管韌性就比較低，若不進(jìn)行及時(shí)有效的臨床治療則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)貧血以及缺血性休克等嚴(yán)重后果[1]。本文通過對比鼻內(nèi)鏡下雙極電凝和微波治療老年難治性鼻出血的臨床方法與效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月-2018年9月在我院進(jìn)行治療的老年難治性鼻出血患者共66例，在患者自愿簽署意見書后，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組33例和對照組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，②患者臨床癥狀均為鼻腔反復(fù)出血，出血量在200毫升以上且經(jīng)紗布填塞治療無明顯止血效果，③患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡和鼻竇CT檢查未見腫瘤組織，經(jīng)血液學(xué)檢查無血液系統(tǒng)疾??；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有鼻腔病變的患者，②合并有肝腎功能不全的患者，③有意識障礙或溝通障礙的患者。實(shí)驗(yàn)組中有男性19例，女性14例；患者年齡在62～81歲，平均年齡為（71.6±2.5）歲；病程在1～13天，平均病程為（4.3±1.6）天；下鼻甲后穹隆出血11例，中鼻甲中后出血6例，鼻中隔嗅裂區(qū)出血7例，其他部位出血9例。對照組中有男性21例，女性12例；患者年齡在62～83歲，平均年齡為（71.7±2.4）歲；病程在1～12天，平均病程為（4.3±1.8）天；下鼻甲后穹隆出血12例，中鼻甲中后出血7例，鼻中隔嗅裂區(qū)出血6例，其他部位出血8例。兩組患者一般資料對比P＞0.05，差異不顯著，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用鼻腔鏡下微波治療方式，具體手術(shù)操作與實(shí)驗(yàn)組患者基本相同，只是將雙極電凝止血操作換成微波方式。實(shí)驗(yàn)組采用鼻腔鏡下雙極電凝治療方式，具體方法如下：協(xié)助患者保持仰臥位，對患者進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾，將患者鼻腔內(nèi)的分泌物完全清除后使用0.1%濃度的腎上腺素與1%濃度的可卡因棉片對患者進(jìn)行局部麻醉；按照從前到后、從上到下的順序?qū)颊叩谋乔粌?nèi)黏膜進(jìn)行詳細(xì)檢查以確定鼻腔出血點(diǎn)，使用22W的雙極電凝對患者的出血點(diǎn)進(jìn)行電凝治療1～3秒，當(dāng)患者的出血點(diǎn)及其周圍黏膜均變?yōu)榛野咨珓t說明電凝治療完成；若患者在治療前有反復(fù)出現(xiàn)的鼻腔腫脹、鼻腔黏膜損傷或鼻腔堵塞情況，則應(yīng)在電凝完成后使用松散麻花狀的碳酸鈣敷料對出血點(diǎn)進(jìn)行填充，待3天后再根據(jù)情況將填充物取出。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察記錄患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)。②對患者的手術(shù)效果進(jìn)行評估，顯效表示術(shù)后3月患者未復(fù)發(fā)鼻腔出血癥狀，鼻腔黏膜恢復(fù)到正常狀態(tài)，其中出血點(diǎn)處的鼻腔黏膜表面較為光滑且無血管擴(kuò)張現(xiàn)象；有效表示術(shù)后3月內(nèi)患者鼻腔出血的頻率與出血量均減少50%以上，出血點(diǎn)處的鼻腔黏膜有輕微糜爛癥狀和血管擴(kuò)張現(xiàn)象，無效表示術(shù)后3月患者的鼻腔出血癥狀無顯著改善且出血點(diǎn)創(chuàng)面有明顯的糜爛癥狀，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比

實(shí)驗(yàn)組患者的鼻腔黏膜完全恢復(fù)時(shí)間、鼻腔恢復(fù)正常通氣時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)止血時(shí)間均少于對照組，數(shù)據(jù)對比P＜0.05，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

分組n鼻腔黏膜完全恢復(fù)時(shí)間（d）鼻腔恢復(fù)正常通氣時(shí)間（d）手術(shù)出血量（ml）手術(shù)止血時(shí)間（min）實(shí)驗(yàn)組335.31±0.352.49±0.3841.54±7.613.26±0.42對照組338.36±0.425.86±0.1783.14±6.976.01±0.31 t 2.3182.36416.2945.286 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者的手術(shù)效果對比

實(shí)驗(yàn)組與對照組手術(shù)總有效率分別為96.97%與93.94%，數(shù)據(jù)對比顯示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)效果對比

3.討論

臨床上治療難治性鼻出血的原則一般是找準(zhǔn)出血部位并進(jìn)行穩(wěn)固止血，同時(shí)目前針對這類疾病的治療方式也有多種。其中凡士林紗布填塞是一種較為傳統(tǒng)的治療方式，其可以有效緩解患者的鼻出血癥狀，但多次填塞也很容易導(dǎo)致患者鼻腔黏膜糜爛或鼻中隔穿孔，進(jìn)而使患者的鼻出血癥狀不斷加重，臨床上有研究指出這一方法的手術(shù)失敗率高達(dá)28%～52%[2]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，鼻內(nèi)鏡則為難治性鼻出血疾病提供了新的治療思路和途徑，微波治療通過高溫?zé)崮饔每梢允够颊弑乔怀鲅c(diǎn)的血管組織有效閉合，達(dá)到良好的止血目的，但微波探頭無吸引裝置，很容易使血液附著在內(nèi)鏡表面，進(jìn)而增加手術(shù)操作難度和手術(shù)時(shí)間，同時(shí)探頭反復(fù)進(jìn)出鼻腔也會對患者的鼻腔黏膜造成擦傷作用[3]。而雙極電凝的治療原理是通過熱效應(yīng)使患者的局部病變血管封閉，其具有手術(shù)成功率高、患者耐受度高、住院時(shí)間短、并發(fā)癥少以及手術(shù)視野清晰的顯著優(yōu)勢，不會對患者的鼻腔內(nèi)部組織造成大范圍損傷，進(jìn)而使鼻腔出血點(diǎn)能夠完全被燒灼覆蓋，達(dá)到更加顯著的止血效果[4]。

本次實(shí)驗(yàn)組患者的鼻腔黏膜完全恢復(fù)時(shí)間、鼻腔恢復(fù)正常通氣時(shí)間、手術(shù)出血量以及手術(shù)止血時(shí)間均遠(yuǎn)少于對照組，同時(shí)兩組患者的手術(shù)治療總有效率均比較高且比較接近，這說明鼻內(nèi)鏡下雙極電凝和微波兩種治療方式對老年難治性鼻出血患者的臨床價(jià)值均比較顯著，可以有效達(dá)到止血目的，但雙極電凝方式對患者的手術(shù)創(chuàng)傷相對更小，不容易引起術(shù)中出血且可以使患者的術(shù)后恢復(fù)更加快速。這一結(jié)果與國內(nèi)其他專家的研究也是一致的。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡下雙極電凝和微波治療老年難治性鼻出血的臨床效果均比較顯著，但雙極電凝方式對患者造成的創(chuàng)傷小且患者的術(shù)后恢復(fù)也更快，其可以作為臨床上的首選治療方式。