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        新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化問題及相應(yīng)對策

        2019-08-22 09:53:52吳楊
        卷宗 2019年19期
        關(guān)鍵詞:以人文本全生命周期醫(yī)院檔案

        摘 要:醫(yī)院檔案管理是國家檔案事業(yè)范疇的基本構(gòu)成部分。相對經(jīng)濟、科技、人事等檔案管理而言,“醫(yī)院檔案”的管理水平長期處于較低檔次,這不僅與我國龐大的醫(yī)療市場規(guī)模不相匹配,同時也嚴重阻礙了我國醫(yī)療產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代化發(fā)展,導(dǎo)致醫(yī)療檔案信息的社會價值、經(jīng)濟價值被嚴重削弱。本文基于新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化需求,探索存在的問題并提出相應(yīng)對策,從宏觀角度為醫(yī)院檔案管理工作提供可行性建議。

        關(guān)鍵詞:醫(yī)院檔案;檔案管理;以人文本;全生命周期

        1 主、客體視角下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化的必要性

        一方面,主體視角下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化的必要性。所謂主體,包括醫(yī)院及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)為代表的檔案管理執(zhí)行者,新形勢下我國醫(yī)療事業(yè)蓬勃發(fā)展,人民群眾健康意識不斷提高,醫(yī)院作為社會主要醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),其工作負荷在不斷提高。

        另一方面,客體視角下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化的必要性。所謂客體,主要是指醫(yī)院檔案的服務(wù)對象(以患者為主),在市場經(jīng)濟環(huán)境下,醫(yī)院檔案發(fā)揮著更高的經(jīng)濟價值,微觀層面它可以為患者提供精準的病歷信息、病史追查,為醫(yī)療糾紛提供可靠的法律依據(jù)、緩解醫(yī)患矛盾,宏觀上它可以為醫(yī)療事業(yè)科學(xué)規(guī)劃、決策提供參考,為醫(yī)學(xué)科研工作提供豐富素材,整體上關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

        2 新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化問題分析

        以下從宏觀角度分析新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化中存在的主要問題。

        2.1 以病為本的檔案管理思維造成嚴重的信息孤島

        “以病為本”是當前我國大多數(shù)醫(yī)院檔案管理的“通病”,其表現(xiàn)為,根據(jù)病患當前疾病情況建立“臨時性檔案”,在結(jié)束治療之后,檔案交付患者或直接丟棄,病患再次入院治療過程中重新開啟建檔,由此形成一個低效率的“檔案循環(huán)”。值得注意的是,這一過程中大量寶貴的醫(yī)療信息會失真甚至丟失,臨時建檔又會導(dǎo)致醫(yī)療資源的嚴重浪費(如治療方案、體檢數(shù)據(jù)、病史資料等),不僅醫(yī)院要進行重復(fù)勞動,也導(dǎo)致病患面臨較大的經(jīng)濟負擔(dān)。

        更為嚴重的是,新形勢下醫(yī)院檔案管理在“以病為本”的思維下,難以有效地推動現(xiàn)代化建設(shè)。例如,臨時性檔案大多以紙質(zhì)或部分電子化形式存儲,“人機混合”的檔案生成途徑容易造成系統(tǒng)對接障礙,如“門診”、“繳費”、“住院”、“醫(yī)學(xué)檢驗”等各部分形成的數(shù)據(jù),難以通過統(tǒng)一、完整形式交付,各部門之間形成“信息孤島”;此外,一些規(guī)格較高的大型醫(yī)院(如三甲醫(yī)院)雖然引進了較為發(fā)達的醫(yī)療管理系統(tǒng),一定程度上消除了部門之間的“信息孤島”,但由此所形成的檔案內(nèi)容卻被封閉到醫(yī)院內(nèi)部,與其他醫(yī)院及醫(yī)療機構(gòu)、主管部門之間的共享程度不足,在“以病為本”檔案流轉(zhuǎn)過程中,同樣無法完全發(fā)揮檔案管理的價值。

        2.2 各自為政的檔案管理方式造成權(quán)責(zé)范圍不明確

        宏觀層面,我國醫(yī)院檔案管理表現(xiàn)出較強的“各自為政”現(xiàn)狀,不同醫(yī)院在檔案管理模式構(gòu)建中,都會采取更適合自身的方式。誠然,這與國內(nèi)醫(yī)院檔案管理匱乏統(tǒng)一、規(guī)范的標準制度有關(guān),但更核心的問題在于,醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化意識不強,尤其是領(lǐng)導(dǎo)層沒有認識到檔案價值,操作中仍以“經(jīng)驗主義”為指導(dǎo)原則?,F(xiàn)實中,醫(yī)院檔案管理部門的設(shè)計是位于“辦公室”之下的,除了病歷檔案之外,還包括設(shè)備、基建、人事、會計、科研等諸多方面,分別有不同的部門負責(zé),即在同一個醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)下形成了多部門管理檔案的現(xiàn)象,這很明顯是違背《檔案法》關(guān)于“統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo),分級管理”的要求的,檔案信息、數(shù)據(jù)、實物等分散管理,一旦發(fā)生丟失或損壞,難以確認權(quán)責(zé)問題,最終給國家、醫(yī)院和患者造成損失。

        2.3 人才觀念的落后導(dǎo)致醫(yī)院檔案管理的后勁不足

        現(xiàn)階段,我國醫(yī)院檔案管理部門在人才吸納中,表現(xiàn)出一系列的弊端,較為突出的是人才專業(yè)性不足、穩(wěn)定性較差、缺乏人才隊伍長遠思考。其中,“專業(yè)性不足”意味著大多數(shù)從事醫(yī)院檔案管理工作的人員,并為經(jīng)歷專業(yè)的檔案知識學(xué)習(xí)、培訓(xùn),例如,醫(yī)院通過社會招聘的形式,吸收一些“半路出家”、具有一定計算機操作能力的人員,補充到檔案管理部門中,此類人才往往不具備高水平的檔案意識,其工作認知僅為“輸入”、“統(tǒng)計”、“打印”等淺顯內(nèi)容。而“穩(wěn)定性較差”的表現(xiàn),更多源于醫(yī)院對于檔案管理的重視不足,由于檔案部門并非創(chuàng)收部門,在員工薪資待遇、崗位晉升、相關(guān)福利等方面給予不足,發(fā)生“跳槽”的現(xiàn)象十分普遍。

        3 新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化相應(yīng)對策

        3.1 樹立“以人為本”思維、打破醫(yī)院檔案管理信息孤島

        將現(xiàn)有“以病為本”思維扭轉(zhuǎn)為“以人為本”思維,可以有效破解醫(yī)院檔案“臨時性”的弊病,無論是針對外部病患還是內(nèi)部工作人員,在新建檔案中遵循“一次識別、終身有效”的原則,有利于醫(yī)院檔案中信息、數(shù)據(jù)的完整性建設(shè)?;诎l(fā)達國家醫(yī)院檔案管理經(jīng)驗來看,這一做法可以有效緩解社會醫(yī)療資源不足、共享信息孤島等問題。例如,美國在20世紀80年代開始的電子健康檔案(Electronic Medical Records,簡稱EMR)實踐,通過對國民個人醫(yī)療檔案的“唯一性”建設(shè),形成了各醫(yī)療機構(gòu)、科研機構(gòu)、保險機構(gòu)等跨平臺操作,便捷地實現(xiàn)了資源共享。通過這一舉措,保障了醫(yī)療保健質(zhì)量、減少醫(yī)療事故機率、降低醫(yī)療成本支出,這對于我國新形勢下“全民醫(yī)保”規(guī)劃具有重要的借鑒意義;在具體實施過程中,國家負責(zé)頂層設(shè)計,衛(wèi)生部門負責(zé)全國性的電子檔案平臺建設(shè),各省、市、區(qū)醫(yī)院完善組織內(nèi)介入系統(tǒng),并積極對接科研、保險、教育等相關(guān)機構(gòu)。

        3.2 以“互聯(lián)網(wǎng)+”創(chuàng)新理念、促使醫(yī)院檔案管理規(guī)范化

        “互聯(lián)網(wǎng)+”作為一種全新的經(jīng)濟業(yè)態(tài),對于傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級具有戰(zhàn)略性影響,“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)院檔案管理”是新形勢下醫(yī)院檔案管理邁入“現(xiàn)代化”的重要途徑。一方面,加大醫(yī)院檔案管理硬件投入,構(gòu)建醫(yī)院檔案管理“生態(tài)系統(tǒng)”,例如,在醫(yī)院各職能部門中普及數(shù)字化終端設(shè)備,加強檔案電子化程度,在檔案部門中配備高規(guī)格保護設(shè)備。另一方面,要加強醫(yī)院檔案管理軟件系統(tǒng)建設(shè),引進“大數(shù)據(jù)”管理理念,例如配置檔案數(shù)字化管理系統(tǒng)、分析預(yù)測軟件等,實現(xiàn)檔案價值的深度挖掘。

        “互聯(lián)網(wǎng)+”理念在醫(yī)院檔案管理中的實踐,對于傳統(tǒng)醫(yī)院檔案管理思維、行為具有顛覆性功能,全程電子化、數(shù)字化、智能化處理機制,促使醫(yī)院檔案管理工作更加規(guī)范。同時,“互聯(lián)網(wǎng)+”也實現(xiàn)了跨越時空,“遠程醫(yī)療”成為可能,例如通過遠程設(shè)備進行異地會診、醫(yī)療救援、健康講座等,擴大了醫(yī)院檔案的內(nèi)容來源。

        3.3 加大人才培養(yǎng)投入、建立“梯隊模式”檔案管理隊伍

        現(xiàn)階段而言,醫(yī)院檔案管理人才的獲取將更多地依賴社會供給,包括高校專業(yè)教育、成人網(wǎng)絡(luò)教育、個人進修等方式,短期內(nèi)無法實現(xiàn)醫(yī)院檔案管理專業(yè)人才的大規(guī)模培養(yǎng)?;诖?,醫(yī)院可從自身角度出發(fā),投入一定的資金和人力,通過“外部引進、內(nèi)部培養(yǎng)”的形式,打造屬于自身的檔案管理人才梯隊,保障人力資源的穩(wěn)定。

        整體上,人類社會進入21世紀之后,更加強烈地依賴信息技術(shù)展開各項管理工作,“數(shù)據(jù)”、“網(wǎng)絡(luò)”、“系統(tǒng)”等一系列集成性資源,成為提升人類管理現(xiàn)代化水平的主要動力,由此衍生而出的“大數(shù)據(jù)”、“云計算”、“互聯(lián)網(wǎng)+”等新概念,不僅對醫(yī)院檔案管理提出了新的挑戰(zhàn),也進一步暴露了原有缺陷和不足,亟待完善有效的相應(yīng)對策,以更好地適應(yīng)新形勢下醫(yī)院檔案管理現(xiàn)代化的需求。

        參考文獻

        [1]焦鈞.醫(yī)院檔案管理工作中的問題與建議[J].檔案管理,2018(04):96.

        [2]黃曉映.醫(yī)院數(shù)字檔案室建設(shè)現(xiàn)狀與改進措施[J].浙江檔案,2017(12):66.

        作者簡介

        吳楊(1982-),漢,女,重慶人,研究生,館員,研究方向:檔案管理。

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