王子沐

摘要：本文主要對在公立醫(yī)院進(jìn)行全面預(yù)算編制的有關(guān)方面進(jìn)行研究。文章首先從預(yù)算編制內(nèi)容、預(yù)算編制方法以及全面預(yù)算編制質(zhì)量三個(gè)方面分析了公立醫(yī)院在全面預(yù)算編制中存在的突出問題;然后從構(gòu)建完善的全面預(yù)算機(jī)制、貫徹“兩上兩下”的編制流程以及專業(yè)預(yù)算管理人才隊(duì)伍的建設(shè)三個(gè)方面探討了提高公立醫(yī)院全面預(yù)算編制水平的對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院 全面預(yù)算編制 問題和對策

一、公立醫(yī)院在全面預(yù)算編制中存在的突出問題分析

預(yù)算編制對于公立醫(yī)院的發(fā)展具有重要的意義，然而當(dāng)前公立醫(yī)院的全面預(yù)算編制中還存在著不少突出的問題，對于醫(yī)院的發(fā)展和管理帶來不利的影響，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

（一）預(yù)算編制內(nèi)容存在問題

在實(shí)施全面預(yù)算編制的過程中，公立醫(yī)院體現(xiàn)出重院級(jí)預(yù)算編制，而輕部門預(yù)算編制的傾向。公立醫(yī)院的全面預(yù)算必然需要包含院級(jí)預(yù)算、部門預(yù)算兩個(gè)部分的內(nèi)容，任何一個(gè)部分都不能忽視。但是，在全面預(yù)算編制中，相關(guān)部門往往將更多的注意力放在院級(jí)預(yù)算中的業(yè)務(wù)收支預(yù)算，對于部門預(yù)算往往不夠重視，有的公立醫(yī)院甚至沒有針對部門為主體來編制預(yù)算，從而影響到全面預(yù)算的效果。此外，即使是院級(jí)預(yù)算在編制的過程中也存在內(nèi)容不完整的問題。由于沿襲傳統(tǒng)的思路，重視業(yè)務(wù)收支預(yù)算，將預(yù)算編制的重心偏向業(yè)務(wù)收支預(yù)算上，使損益、資產(chǎn)負(fù)債、現(xiàn)金流量等各項(xiàng)預(yù)算受到不同程度的忽視。最終導(dǎo)致公立醫(yī)院的預(yù)算編制并不能符合全面預(yù)算管理的相關(guān)要求。

（二）預(yù)算編制方法存在問題

在當(dāng)前，雖然全面預(yù)算的預(yù)算管理理念在公立醫(yī)院得到推廣。但是，在具體的實(shí)現(xiàn)環(huán)節(jié)中仍然存在著諸多的不適應(yīng)。在全面預(yù)算編制的過程中，依靠的大多還是傳統(tǒng)的增量預(yù)算法、固定預(yù)算法以及定期預(yù)算法。由于各種因素的制約彈性預(yù)算法、零基預(yù)算法以及概率預(yù)算法等現(xiàn)代預(yù)算方法在公立醫(yī)院的預(yù)算管理中難以全面推廣開來。從而使全面預(yù)算編制淪為簡單地以上年完成數(shù)+增長率的模式來完全預(yù)算的編制工作。這種預(yù)算編制模式雖然簡單易行，但是由于在預(yù)算管理過程中沒能將收支因素的變化進(jìn)行充分的考慮，因此缺點(diǎn)突出，使得預(yù)算管理的質(zhì)量低下，難以達(dá)到進(jìn)行全面預(yù)算管理的效果。

（三）全面預(yù)算編制質(zhì)量難以保障

除了方法等技術(shù)層面的問題以外，在全面預(yù)算編制的過程中還存在其他人為的因素使得全面預(yù)算的理念無法得到貫徹，最終影響到預(yù)算編制的質(zhì)量。一是在預(yù)算編制的過程中，為了確保能夠完成預(yù)算任務(wù)，往往會(huì)將預(yù)算目標(biāo)定得過低，從而使預(yù)算編制的質(zhì)量受到不利的影響。二是在預(yù)算編制的過程中，科室部門人員在本位主義的影響之下，往往會(huì)將收入盡可能做小，而將支出盡可能做大，從而在執(zhí)行的過程中降低難度，減輕壓力。從而使預(yù)算的編制和預(yù)算目標(biāo)之間出現(xiàn)比較大的差距，使其難以起到控制作用。由于預(yù)算編制的質(zhì)量無法有效保障，最終會(huì)使全面預(yù)算管理形同虛設(shè)。

二、提高公立醫(yī)院全面預(yù)算編制水平的對策探討

全面預(yù)算是對于傳統(tǒng)預(yù)算編制的一種改進(jìn)，可以彌補(bǔ)公立醫(yī)院預(yù)算管理中存在的突出問題。提高公立醫(yī)院的全面預(yù)算編制水平勢在必行，具體應(yīng)該從以下幾個(gè)方面入手：

（一）構(gòu)建完善的全面預(yù)算機(jī)制

完善的機(jī)制是確保全面預(yù)算得到貫徹和執(zhí)行的關(guān)鍵所在。一方面，公立醫(yī)院必須對全面預(yù)算管理組織機(jī)構(gòu)進(jìn)行全面的優(yōu)化。以權(quán)責(zé)對等、節(jié)約資源、分工明確為原則在醫(yī)院現(xiàn)有機(jī)構(gòu)上設(shè)立專門的預(yù)算組織，并賦予其必要的管理職責(zé)與權(quán)限，其組織框架可以確立為預(yù)算管理委員會(huì)、辦公室以及醫(yī)療醫(yī)技和歸口管理部門。在實(shí)行全面預(yù)算管理中，將預(yù)算管理委員會(huì)確立為最高權(quán)利機(jī)構(gòu)：而預(yù)算管理辦公室發(fā)揮承上啟下的作用，負(fù)責(zé)中間信息的傳達(dá);歸口管理部門承擔(dān)審批和匯總的功能，職能科室由專門的人員來進(jìn)行本部門預(yù)算編制。從而理順全面預(yù)算編制中各個(gè)部門的職責(zé)和關(guān)系。另一方面，公立醫(yī)院必須建立全面預(yù)算管理內(nèi)部制度。以國家相關(guān)的法律法規(guī)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)、會(huì)計(jì)、內(nèi)部控制制度，的預(yù)算管理制度等來構(gòu)建制度體系。從而對全面預(yù)算編制中的組織領(lǐng)導(dǎo)、責(zé)任單位、編制方法、編制程序、審批程序、預(yù)算表格樣式等進(jìn)行規(guī)范化管理。

（二）貫徹“兩上兩下”的編制流程

在公立醫(yī)院全面預(yù)算編制的過程中，“兩上兩下”預(yù)算編制流程具有重要的指導(dǎo)意義。為此，必須以這一原則為指導(dǎo)，整合各級(jí)預(yù)算管理部門的工作。在全面預(yù)算編制中，由全面預(yù)算管理委員會(huì)根據(jù)往年歷史數(shù)據(jù)的分析結(jié)果，并結(jié)合年度工作計(jì)劃，進(jìn)行公立醫(yī)院預(yù)算目標(biāo)的制定，并將預(yù)算目標(biāo)下達(dá)。然后，由預(yù)算辦公委員會(huì)對下達(dá)的預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行分解，并將分解的目標(biāo)、編制的原則、注意的事項(xiàng)等傳達(dá)給各部門科室，以對各部門科室的預(yù)算編制進(jìn)行規(guī)范和管理。最后，預(yù)算管理委員會(huì)對下級(jí)單位提交的結(jié)果進(jìn)行審批，對于不符合相關(guān)的預(yù)算編制規(guī)定的結(jié)果進(jìn)行否決，把好全面預(yù)算編制的最后一個(gè)關(guān)口。

（三）建立高素質(zhì)的專業(yè)預(yù)算管理人才隊(duì)伍

公立醫(yī)院全面預(yù)算各項(xiàng)工作的落實(shí)最終需要專業(yè)的人員來實(shí)施，參與全面預(yù)算管理和編制工作的人員的專業(yè)素質(zhì)對于結(jié)果具有直接的影響。為了確保全面預(yù)算編制能夠高效、高質(zhì)完成，必須建立起一支業(yè)務(wù)能力過硬，綜合素質(zhì)夠高的人才隊(duì)伍。首先，加強(qiáng)人才引進(jìn)的力度，從高校畢業(yè)生中挑選具有專業(yè)背景的人才進(jìn)行進(jìn)一步的培養(yǎng)，或者通過社會(huì)招聘引進(jìn)具有相關(guān)經(jīng)驗(yàn)的專業(yè)人才，從而充實(shí)全面預(yù)算管理的人才隊(duì)伍。其次，加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，通過講座、小組學(xué)習(xí)等多種培訓(xùn)方式提高現(xiàn)有人才的專業(yè)素養(yǎng)，讓其掌握全面預(yù)算編制和管理的相關(guān)知識(shí)，以充分挖掘內(nèi)部的人才。同時(shí)，鼓勵(lì)從事預(yù)算管理工作的人員參加相關(guān)的外部培訓(xùn)，以進(jìn)一步提高其全面預(yù)算編制能力。

結(jié)語：總而言之，全面預(yù)算管理對于醫(yī)院發(fā)展的作用是毋庸置疑的，但是在執(zhí)行的過程中還存在著一定的問題。這就需要公立醫(yī)院在貫徹和落實(shí)方面投入更大的精力，深入剖析全面預(yù)算編制過程中存在的不足，然后從各個(gè)方面找到彌補(bǔ)不足的措施，不斷提高全面預(yù)算編制的質(zhì)量。