伍雅瓊

（雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院護理部 四川雅安 625000）

患者安全是醫(yī)院管理以及護理管理的重要內(nèi)容，也是醫(yī)療護理質(zhì)量的基礎(chǔ)[1]。保障患者安全，減少護理不良事件的發(fā)生是患者的基本需求。不良事件的發(fā)生機率，對于護理人員可能是1%、1‰，甚至更小，但對于每一位患者將是100%[2]。如何采取有效措施，進行安全管理，從教訓中吸取經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)事故隱患或危險狀態(tài)，是預防和減少同類護理不良事件發(fā)生的有力保障。

1 資料與方法

1.1 一般資料 雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院為一所二甲綜合醫(yī)院。2017年12月～2018年11月全院護理單元主動上報護理不良事件54例。

1.2 方法 采用回顧性的分析方法，對主動上報的54例護理不良事件進行分析。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用Excel進行數(shù)據(jù)分析。統(tǒng)計學處理包括各項指標的頻數(shù)、百分比等，對調(diào)查的統(tǒng)計結(jié)果進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

201 7 年12月～2018年11月上報的54例護理不良事件排在前3位的是：跌倒、管道滑脫、針刺傷；0-Ⅰ級傷害占50.00%，Ⅱ級—Ⅲ級傷害占50%。護理不良事件的發(fā)生與護士職稱、工作年限、科室特點、時間段、患者年齡、溝通、宣教不到位、評估不足等有關(guān)。詳見表1-表7.

3 討論

護理不良事件不僅嚴重影響患者安全，還會導致患者和醫(yī)護人員的關(guān)系惡化，發(fā)生醫(yī)療糾紛，不利于醫(yī)院和社會的和諧發(fā)展[3]。中國醫(yī)師協(xié)會從2006年起連續(xù)發(fā)布《患者安全目標》，其中“主動報告患者安全事件一直被列為患者十大安全目標之一”[4]。2019 版中國醫(yī)院協(xié)會患者安全目標，對患者安全提出了更高的要求。

3.1 據(jù)美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會的警訊事件數(shù)據(jù)庫顯示，導致嚴重傷害的跌倒在警訊事件中一直位列前十[5]。本次數(shù)據(jù)分析顯示，跌倒是醫(yī)院最常見的護理不良事件，發(fā)生跌倒的患者中60歲以上的占76.92%，其中Ⅱ級傷害占61.54%，Ⅲ級傷害占23.08%，這一數(shù)據(jù)與美國醫(yī)院評審聯(lián)合委員會的警訊事件報道的數(shù)據(jù)一致。不良事件導致的傷害增加了患者痛苦，延長住院時間，故跌倒造成的傷害值得重點關(guān)注。

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3.2 不良事件處理越及時，糾紛越少。54例護理不良事件均未產(chǎn)生糾紛，與處置及時和醫(yī)護高度重視有關(guān)。54例不良事件中，僅有的1例處置不及時；主動報告護理不良事件以護士為主體，護士占79.63%，醫(yī)生占11.11%，患者或家屬占9.26%，說明醫(yī)護患三方高度重視，共同參與管理，有利于醫(yī)護患重視不良事件的管理。

3.3 護理不良事件的發(fā)生與護理人員的素質(zhì)和工作經(jīng)驗密切相關(guān)。近年來，由于護理人員入職門檻低致護士素質(zhì)差，待遇低、流動性大等原因?qū)е伦o理隊伍不穩(wěn)定，新入職、低年資護士專業(yè)知識和護理操作技術(shù)不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗，對工作中存在的風險和可能發(fā)生的意外事件預判性不足。有的高年資護理人員在工作中重技術(shù)輕溝通，健康宣教不到位，這些都是導致不良事件發(fā)生的原因。

3.4 護理不良事件的發(fā)生與患者特點和重點時段管理有關(guān)。本次調(diào)查內(nèi)科片區(qū)不良事件占51.85%，遠高于其他科室。主要與內(nèi)科患者，老齡患者居多，無家屬陪伴或過于依靠陪護，而陪護人員素質(zhì)參差不齊，護士未對其監(jiān)督指導等，使各項護理措施落實不到位有關(guān)。在發(fā)生時間段上，上午最高，占44.44%，其次是夜間占35.19%；上午是治療、護理的高峰時段，護士人力不足，對患者的關(guān)注和照護不夠。在患者年齡分布中，＞60歲患者占64.82%，以跌倒發(fā)生最明顯，主要與老年患者感覺器官退化、記憶力減退、行動遲緩、認知偏差等生理因素有關(guān)，加之基礎(chǔ)疾病多，對疾病認識不足，盲目自信，缺乏防范意識等，導致護理不良事件的發(fā)生率較高。

4 對策

4.1 加強醫(yī)護患安全知識的培訓與教育。通過護理安全教育，可以減少護理不良事件的發(fā)生，最大限度地保障患者安全[6]。因此，護理管理者要高度重視對新入護士及低年資護士的培訓與管理。研究表明情景模擬法管理是一種警示教育，在降低護理不良事件發(fā)生率方面效果顯著[7]。故將情景模擬、護理不良事件案例分析、應急預案演練等納入新入護士崗前培訓；護理部可選定上報的典型護理不良事件，專題組織討論、分析，通過共享經(jīng)驗與教訓，從而提高應對不良事件的處理能力，消除安全隱患，構(gòu)建患者安全文化。護理人員在工作中要把握準確的健康宣教時機，對患者做到因患施教，采取多種有效措施、多種形式的教育活動，讓患者主動參與自身的安全活動中來。

4.2 合理配置人力資源。加強重點人群、重點時段、重點環(huán)節(jié)、特殊操作的管理，降低護士的工作強度和壓力。加強新入、輪轉(zhuǎn)等低年資護士的管理，實行彈性排班，在工作量大、患者入出院較多的時間段增加護理人力；在夜班、節(jié)假日安排高年資護理人員值班二線班，新入職的護士經(jīng)準入培訓考核合格后方可獨立上崗，通過建立有效的風險預警機制從而降低護理不良事件發(fā)生率。

4.3 落實各項核心制度。查對制度是護理核心制度的重中之重，嚴格落實查對制度及護理操作規(guī)程是預防差錯和不良事件的重要手段，對患者提出的疑問做到認真核查。

總之，管理者要加強護理不良事件的管理，不但從個體上查找原因，也應該從系統(tǒng)上找原因，按照人、機、料、法、環(huán)、測進行追蹤改進，從而避免護理不良事件的發(fā)生。