吳敏鳳

（蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院）

四肢骨折是骨科常見(jiàn)的骨折類(lèi)型，如果機(jī)體部分關(guān)節(jié)產(chǎn)生骨折，便會(huì)表現(xiàn)出不同程度的損傷，并且因?yàn)樘幱谒闹课?，?huì)對(duì)機(jī)體的血液循環(huán)影響較大，很容易出現(xiàn)靜脈回流的障礙，臨床上表現(xiàn)為肢體的腫脹與疼痛，嚴(yán)重的甚至?xí)绊懟颊呋紓?cè)肢干的骨質(zhì)愈合，以及導(dǎo)致肢體出現(xiàn)深靜脈血栓?；贾[脹和疼痛是四肢骨折術(shù)后主要并發(fā)癥，并以術(shù)后2～3天最為嚴(yán)重。為減輕患者疼痛，提高恢復(fù)效果，就需要采取有效的護(hù)理干預(yù)，本次以我院收治的四肢骨折患者作為研究對(duì)象，通過(guò)對(duì)照組與觀察組之間的比較，確定患者的臨床護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年3月～2019年1月收治的四肢骨折患者中選取60例作為研究對(duì)象，根據(jù)給予的不同護(hù)理方式將其隨機(jī)劃分成對(duì)照組與觀察組，每組患者30例。所有參與研究的患者均采取了手術(shù)治療，其術(shù)后出現(xiàn)患者腫脹與疼痛并發(fā)癥，對(duì)本次研究均知情且同意。對(duì)照組中男性患者17例，女性患者13例，年齡24～65歲，平均年齡（38.6±2.4）歲；觀察組中男性患者12例，女性患者18例，年齡28～62歲，平均年齡（40.6±2.8）歲。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者生命體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)并做好記錄，遵醫(yī)囑靜脈輸液，并指導(dǎo)患者合理用藥。

觀察組患者采取綜合護(hù)理干預(yù)，主要包括：①傷口護(hù)理。手術(shù)完成后為避免傷口出血，要及時(shí)對(duì)患者患肢做加壓包扎處理，且要提前應(yīng)用棉墊對(duì)來(lái)包裹患肢，然后再全面包扎，最后在外面通過(guò)彈力繃帶壓力包扎，注意控制好松緊度。對(duì)患者做好日常觀察，一旦發(fā)現(xiàn)患肢包扎部位出現(xiàn)麻木、疼痛以及痙攣等癥狀，要立即將繃帶解開(kāi)，觀察傷口并二次處理后再次進(jìn)行包扎。護(hù)理人員要密切關(guān)注患者患肢的血液循環(huán)狀態(tài)，確認(rèn)肢體末端是否出現(xiàn)皮膚水腫的現(xiàn)象，如果傷口出現(xiàn)滲血，要及時(shí)更換敷料，維持傷口干凈衛(wèi)生[1]。與患者保持好交流，如果出現(xiàn)傷口疼痛的情況，可以應(yīng)用冰塊局部冰敷促使血管收縮來(lái)消腫鎮(zhèn)痛，但是冰敷時(shí)間不宜過(guò)久，一般每次30min，每天兩次即可，以免造成局部?jī)鰝?。另外，還要對(duì)患肢進(jìn)行紅外線照射治療，每次30min，每日2～3次，促進(jìn)患肢血液循環(huán)，加速消腫止痛[2]。

②體位護(hù)理。每日檢查患者的治療性體位執(zhí)行情況，監(jiān)測(cè)執(zhí)行準(zhǔn)確率對(duì)患肢腫脹分度的影響，制定相關(guān)表格。對(duì)于床上活動(dòng)者，上肢骨折患者抬高床頭10～15度，下肢骨折患者抬高床尾15～30度。對(duì)于下床活動(dòng)者，患肢予三角巾懸吊，以促進(jìn)體液回流，減輕患肢腫脹程度。

③藥物治療。對(duì)于圍手術(shù)期四肢骨折患者，及時(shí)應(yīng)用消腫藥物治療，可有效減輕患肢的腫脹程度。一般臨床上予甘露醇bid靜脈滴注治療，靜療過(guò)程中盡量選用粗直靜脈，可減輕對(duì)血管的刺激，必要時(shí)可選用靜脈保護(hù)敷料，輸液過(guò)程中嚴(yán)密觀察穿刺處有無(wú)液體外滲，同時(shí)加服消脫止，每次三片tid口服。必要時(shí)加用長(zhǎng)春西汀等改善微循環(huán)藥物，也可減輕患肢的腫脹程度。

④功能鍛煉。術(shù)后觀察患者的恢復(fù)情況，根據(jù)醫(yī)生意見(jiàn)來(lái)幫助患者進(jìn)行早期的功能鍛煉，尤其是肢體末端的關(guān)節(jié)要加強(qiáng)鍛煉，促使肌張力逐漸恢復(fù)。在手術(shù)次確認(rèn)患者麻醉效果完全消除后，根據(jù)患者實(shí)際情況幫助其做骨折上下關(guān)節(jié)活動(dòng)與未固定關(guān)節(jié)部位活動(dòng)。確認(rèn)患者無(wú)法自主活動(dòng)的情況下，可指導(dǎo)家屬來(lái)幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，每天進(jìn)行3～4次，每次20min，并根據(jù)患者的恢復(fù)情況來(lái)適當(dāng)?shù)脑黾舆\(yùn)動(dòng)量，幫助其恢復(fù)肢體功能[3]。此外，還要加強(qiáng)患者的肌肉活動(dòng)，注意每天幫助患者按摩肌肉，并鼓勵(lì)患者活絡(luò)肌肉，以增強(qiáng)肌腱能力。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者患肢的腫脹和疼痛程度，通過(guò)視覺(jué)模擬評(píng)分法來(lái)進(jìn)行疼痛評(píng)分。疼痛評(píng)分可分為四級(jí)，0分為無(wú)疼痛，1～3 分為輕度疼痛，4～6 為中度疼痛，7～9 為重度疼痛[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文章數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件處理，以X2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者患肢腫脹和疼痛程度，觀察組患者腫脹人數(shù)數(shù)量明顯少于對(duì)照組，且疼痛評(píng)分更低，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）.如表 1 所示。

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3 結(jié)論

四肢骨折手術(shù)治療后，患肢多會(huì)出現(xiàn)腫脹與疼痛的并發(fā)癥，主要是因?yàn)榻钅らg隙中的肌肉容易發(fā)生出血性腫脹，導(dǎo)致肢體出現(xiàn)疼痛或腫脹的問(wèn)題，影響患者的術(shù)后恢復(fù)[5-6]。為進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，除了保證常規(guī)治療以外，還要采取有效的護(hù)理干預(yù)，本次研究證明綜合護(hù)理對(duì)改善患者四肢骨折腫脹具有良好效果，在臨床上具有較大的推廣意義。