鄭志軍

（太原市中心醫(yī)院 030009）

膽囊結(jié)石部分患者合并膽總管結(jié)石，其中老年人群患有此疾病的患者達(dá)到30%-48%[1]，臨床治療多選擇手術(shù)取石治療的方式，傳統(tǒng)手術(shù)是切除膽囊，將膽總管切開取石手術(shù)治療。隨著我國(guó)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用，微創(chuàng)手術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)開腹手術(shù)，臨床實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)主要有兩種林式，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)，逆行性胰膽管造影與經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌切開術(shù)聯(lián)合LC，這兩種術(shù)式療效和安全性尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本次研究中對(duì)這兩種微創(chuàng)術(shù)式進(jìn)行對(duì)比，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年1月～2019年4月我院收治72例老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者，隨機(jī)分作A組與B組，每組各取36例。分析兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資料，A組中有男性20例，女性16例；患者年齡 30～69 歲，平均（41.4±5.8）歲；病程 1～3 年，平均（1.4±0.3）年；B組男性 19例，女性 17例；年齡30～69歲，平均（41.6±4.8）歲；病程1～3年，平均（1.1±0.7）年；兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)超聲、CT等檢查均確診為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，均知情并同意研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并肝膽系統(tǒng)疾病，心肺臟器功能疾病，胰腺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.2 方法 A組接受腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）、聯(lián)合膽總管探查取石術(shù)（LCBDE）治療，手術(shù)取四孔法，保持12mmHg的腹壓，對(duì)膽囊三角進(jìn)行解剖，找出膽囊管和膽囊動(dòng)脈，將膽囊動(dòng)脈結(jié)扎，對(duì)膽囊管夾閉，將膽總管充分的顯露出來(lái)，將十二指腸上緣切開，手術(shù)聯(lián)合纖維膽道鏡取石，結(jié)石嵌頓時(shí)可以選擇液電碎石取出，對(duì)肝內(nèi)外膽管進(jìn)行探查，是否有結(jié)石的殘留。根據(jù)取石情況縫合，于肝下緣留置引流管，留置T管后6～8周膽道照影，可以確定沒有結(jié)石殘留后就可以將T管拔除。

B組接受逆行性胰膽管造影（ERCP）、經(jīng)十二指腸鏡Oddi括約肌切開術(shù)（EST）聯(lián)合LC治療，確定膽管解剖情況，結(jié)石數(shù)，結(jié)石部位和結(jié)石大小等情況，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)下實(shí)施EST，按結(jié)石大小碎石后取出，造影無(wú)結(jié)石殘留時(shí)，為患者留置鼻膽引流管。術(shù)后患者病情穩(wěn)定后行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)LC，與A組操作相同[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用（n/%）表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥 兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比無(wú)顯著差異（P＞0.05），見表1；

表1：對(duì)比兩組手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥（n/%）

2.2 對(duì)比兩組住院時(shí)間 A組住院時(shí)間（11.2±3.3）d短于B組（13.5±3.8）d，t=5.5992，P=0.0179，對(duì)比有顯著差異（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，操作對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小，而且利于患者術(shù)后恢復(fù)，減輕患者痛苦。由于老年患者多合并其他系統(tǒng)疾病，而且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，所以老年膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石臨床要選擇最佳微創(chuàng)技術(shù)，才能保證患者治療安全。LC+LCBDE聯(lián)合治療可以直視患者膽道情況，操作簡(jiǎn)單，而且手術(shù)成功率較高，對(duì)結(jié)石數(shù)目沒有限制，大的膽總管結(jié)石也可以適用[3]。

綜上所述，LC聯(lián)合LCBDE手術(shù)治療有明顯優(yōu)勢(shì)，可以縮短患者的住院時(shí)間，從而減少患者的住院費(fèi)用，臨床手術(shù)方案選擇上還是要結(jié)合患者個(gè)體化情況，病情和醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平，才能保證患者的治療安全。