裴慶梅

（長治市人民醫(yī)院 046000）

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）可以長時間使用，操作簡單，而且容易維護，能避免反復穿刺淺靜脈對患者造成的痛苦，還能避免化療藥外滲，影響日常活動，進而提高患者生活質(zhì)量。PICC在臨床的應用時也存在不足[1]，導管要長期接受細致的維護和護理干預，未有效處理，還會引起并發(fā)癥，使導管留置時間受到影響[2]。為探討護理人員與患者出院后的有效護理措施，本次研究中取70例患者分組實施不同護理措施，對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院收治的70例腫瘤病人作為研究對象，所有病人均接受化療治療，在化療的間歇期實施外周靜脈置入中心靜脈導管，將70例患者分作對照組與觀察組，各35例。對照組男21例，女 14例；年齡35～75歲，平均（58.6±5.4）歲；腫瘤類型：肺癌 5例，乳腺癌8例，宮頸癌4例，直腸癌6例，胃癌7例，其他5例；觀察組男 20例，女15例；年齡 35～76歲，平均（57.2±5.8）歲；腫瘤類型：肺癌4例，乳腺癌7例，宮頸癌5例，直腸癌7例，胃癌8例，其他4例；兩組性別、年齡、腫瘤類型等資料對比無顯著差異（P＞0.05），具可比性。

納入標準：入選對象經(jīng)病理均確診為惡性腫瘤患者，接受經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，自愿參與本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按患者個人意愿分組進行護理干預。

排除標準：排除了化療治療中斷的患者，接受其他護理干預的患者，資料不完整的患者，不配合治療和護理工作的患者[3]。

1.2 方法 腫瘤患者表現(xiàn)出長期治療，在住院時間上處于間歇性，而且在住院期間接受的化療時間較短，更長時間是在家中休養(yǎng)，住院期可以得到護士的PICC護理，可以是在家中休養(yǎng)期間如果不能得到有效護理，也會影響PICC導管留置時間。

對照組接受首診醫(yī)院護理，護理人員經(jīng)過培訓后，指導患者要定時回院接受治療護理，例如：picc維護，用藥等，使患者了解回院按時接受護理人員護理的作用，住院期間對患者進行PICC置管的宣教，使患者掌握并發(fā)癥情況，可以配合臨床治療，護理人員根據(jù)標準執(zhí)行各項護理操作。

觀察組接受延續(xù)護理具體措施如下：建立picc維護?？谱o理小組，由picc?？菩〗M組長任組長，相關(guān)的護士任組員（包括本院護士、各郊區(qū)醫(yī)院及縣區(qū)醫(yī)院受過picc維護培訓的護士），患者出院前要由護理人員對患者和家屬進行相關(guān)教育，指導患者去就近指定醫(yī)院進行護理，使患者出院后仍得到延續(xù)性護理干預。護理人員評估患者基本情況后，為患者和家屬講解PICC穿刺部位在日常生活中需要注意的事項，避免導管滑脫、穿刺處紅腫等不良事件，給患者發(fā)放picc維護手冊，將科室聯(lián)系電話、建立微信群、QQ群、公眾號等方式與患者溝通，及時為患者答疑解問，對患者的住院期間化療結(jié)合患者情況持續(xù)改進。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、導管脫出、血栓、導管堵塞、皮膚過敏等，其中以發(fā)現(xiàn)病原微生物增長，導管入口處存在紅腫、硬結(jié)和流膿表示感染；以術(shù)肢發(fā)生腫脹，患者感受到肌肉酸痛，給予超聲檢查發(fā)現(xiàn)血栓表明形成血栓；導管滑出指定范圍表明導管脫出；記錄兩組導管留置時間、更換貼膜次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS17.0統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料用（n/%）表示，用X2檢驗，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組并發(fā)癥情況 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表 1.

表1：對比兩組并發(fā)癥情況（n/%）

2.2 對比兩組導管留置時間、更換貼膜次數(shù) 觀察組導管留置時間、更換貼膜次數(shù)與對照組對比，兩組比較無顯著差異（P＞0.05），見表2.

表2：對比兩組導管留置時間、更換貼膜次數(shù)（）

表2：對比兩組導管留置時間、更換貼膜次數(shù)（）

組別 導管留置時間（d） 更換貼膜次數(shù)（次）觀察組（n=35） 122.6±4.8 22.4±0.6對照組（n=35） 120.5±5.0 21.8±0.8 t 0.2388 0.0821 P 0.6251 0.7744

3 討論

護理實踐中發(fā)現(xiàn)，PICC置管護理各環(huán)節(jié)都要加強宣教和護理干預，才能取得理想護理效果，減少并發(fā)癥。本次研究中將對照組首診醫(yī)院護理與觀察組延續(xù)護理對比，結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率17.1%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率14.3%，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組導管留置時間、更換貼膜次數(shù)與對照組對比，兩組比較無顯著差異（P＞0.05），與他人研究相符?？梢?，PICC導管的護理工作要經(jīng)過專業(yè)的培訓，由專職護士為患者進行PICC置管，經(jīng)放射線檢查確定導管位置，檔案里要記錄患者基本情況，安排好患者的置管、更換敷料、正壓接頭時間等工作。護理人員為患者和家屬定期講解PICC置管的護理要點，日常需要注意的事項等，學習觀察并發(fā)癥和自我處理措施。護理人員掌握患者特點后，結(jié)合患者家庭和經(jīng)濟情況，制定科學的護理方案。研究發(fā)現(xiàn)，化療間歇期患者在最開始接觸化療間歇期PICC置管時需要了解很多的知識，例如：并發(fā)癥、換藥、注意事項等，隨著時間的增加

，患者和家屬對PICC置管也不斷增加理解和認知，住院期間接受PICC知識的宣教，能提高對PICC認知，減少缺乏認知度而引起的不良反應。

綜上所術(shù)，腫瘤病人化療間歇期經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導管，為病人實施首診醫(yī)院護理和延續(xù)護理均能取得理想的護理效果，表明病人及家屬經(jīng)過宣教后能為患者實施有針對性的護理干預，取得和醫(yī)院同等的護理效果。