楊婷

（運(yùn)城同德醫(yī)院 內(nèi)分泌科 044000）

前言

糖尿病腎病是一種糖尿病并發(fā)癥，主要是由于糖尿病引起的全身微血管病，致病原因有很多種，常見(jiàn)的有遺傳因素、高血糖引起的代謝紊亂等，同時(shí)容易引起其他器官或者系統(tǒng)的病變[1]。糖尿病腎病患者在發(fā)病特征包含微量尿蛋白，通過(guò)損害腎小球反映出來(lái)，而一旦出現(xiàn)尿蛋白，則表示病程超過(guò)5年，腎功能損害進(jìn)展速度較快，且為不可逆性，因此其早期發(fā)現(xiàn)與治療對(duì)患者具有重要意義。本文將以78例患者為對(duì)象，探究西洛他唑聯(lián)合坎地沙坦酯分散片治療早期糖尿病腎病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究選取的研究對(duì)象為78例糖尿病腎病蛋白尿患者，研究時(shí)間為2017年12月～2018年12月，分為參照組與研究組，每組39例。參照組，男女患者分別為20例與19例，年齡為41～66歲，平均年齡（50.74±5.28）歲。研究組，男女患者分別為23例與16例，年齡為39～67歲，平均年齡（50.89±5.68）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：資料齊全；確診為糖尿病腎?。徽J(rèn)知正常；以世界衛(wèi)生組織制定診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室診斷確診疾病；熟知本次研究，并表示自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙；泌尿系統(tǒng)感染；惡性腫瘤；腎小球腎炎；心胸等器官功能障礙；藥物過(guò)敏史。在統(tǒng)計(jì)軟件將研究組和參照組患者的基本信息輸入，P＜0.05。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療：所有患者均行降血糖、降血壓、抗凝等常規(guī)治療。

1.2.2 參照組：給予參照組沙坦酯分散片治療。使用沙坦酯分散片（生產(chǎn)廠(chǎng)家：第一三共制藥 (上海)有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H20060371；）口服治療，每天1次，每次4mg。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.2.3 研究組：給予研究組西洛他唑聯(lián)合坎地沙坦酯分散片治療。使用沙坦酯分散片口服治療，每天1次，每次4mg。使用西洛他唑（生產(chǎn)廠(chǎng)家：浙江大冢制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10960014；）口服，每次100mg，每天2次。持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的UACR、TNF-α、治療效果、不良反應(yīng)，進(jìn)行分析。

UACR、TNF-α：對(duì)治療前與治療后進(jìn)行檢測(cè)，并詳細(xì)記錄。

治療效果：以臨床癥狀、UACR、TNF-α等為評(píng)估依據(jù)，結(jié)果包含治愈（癥狀、體征消失，UACR、TNF-α等恢復(fù)），好轉(zhuǎn)（癥狀改善UACR、TNF-α等改善），無(wú)效（癥狀未變化，甚至加重），治療有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/無(wú)效?100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件（SPSS19.0）進(jìn)行證實(shí)，計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式以（%）為基準(zhǔn)，組間予以卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間予以T值檢驗(yàn)，結(jié)果證實(shí)后差異呈P＜0.05，則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者UACR、TNF-α調(diào)查結(jié)果 如表1所示，研究組治療后的UACR、TNF-α水平優(yōu)于參照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療效果調(diào)查結(jié)果 如表2所示，研究組患者治療有效率高于參照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

表1：兩組患者 UACR、TNF-α 調(diào)查結(jié)果（，mg/d）

表1：兩組患者 UACR、TNF-α 調(diào)查結(jié)果（，mg/d）

組別 n UACR（ug/mg） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后研究組 39 146.58±52.46 80.73±30.84 78.65±20.57 32.83±8.56參照組 39 147.29±51.84 110.89±38.45 76.89±18.67 43.73±7.78 T值 / 0.0603 3.7452 0.3956 5.8847 P值 / 0.9521 0.0003 0.6935 0.0000

表2：兩組患者治療效果調(diào)查結(jié)果（n/n%）

糖尿病腎病蛋白尿患者早期腎小球過(guò)濾率多為正常水平[2]，需在此階段使用藥物治療，促進(jìn)腎臟病變恢復(fù)，避免糖尿病腎病蛋白尿加重，使腎臟病變難以逆轉(zhuǎn)，腎小球過(guò)濾率降低。有研究指出，低密度脂蛋白、高三酰甘油與尿蛋白增多、腎功能下降存在相關(guān)性[3]。血脂異常造成血小板的粘附率和聚集率增加，還可引發(fā)血管內(nèi)皮功能紊亂。西洛他唑是一種磷酸二酯酶抑制劑，具有血小板聚集抑制、血管擴(kuò)張、血管內(nèi)皮功能改善作用，另外，西洛他唑還有助于調(diào)節(jié)脂代謝紊亂。除此之外，糖尿病腎病在持續(xù)發(fā)展進(jìn)程中，炎癥為重要因素，使用西洛他唑治療可使單核細(xì)胞趨化因子-1生成產(chǎn)生抑制，誘導(dǎo)TNF-α、IL-6表達(dá)與分泌，在血管內(nèi)皮細(xì)胞的培養(yǎng)中，西洛他唑有助于炎癥細(xì)胞因子表達(dá)降低。使用西洛他唑治療糖尿病時(shí)，可使機(jī)體可溶性粘附分子含量降低，破壞延緩血管[4]，從而抑制糖尿病者腎組織血管內(nèi)皮的粘附因子表達(dá)，從而發(fā)揮保護(hù)腎臟的作用。

本次研究結(jié)果可見(jiàn)，研究組治療后的UACR、TNF-α水平優(yōu)于參照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者治療有效率高于參照組，P＜0.05，形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述：早期糖尿病腎病蛋白尿患者使用西洛他唑與坎地沙坦酯分散片聯(lián)合治療，有助于提升治療有效率，改善機(jī)體多項(xiàng)指標(biāo)，安全性高，具有顯著的治療效果。