1張潔 2張燕

（1遵義醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院麻醉科 563000 2遵義市第一人民醫(yī)院ICU 563000）

上臂的支配神經(jīng)大多源自臂叢神經(jīng)，故上肢手術(shù)可通過阻滯臂叢神經(jīng)來達(dá)到鎮(zhèn)痛目的?？萍嫉陌l(fā)展也促進(jìn)了超聲影像學(xué)的極大進(jìn)步，使得彩超能夠顯示人體淺部或深部的神經(jīng)，將其用于神經(jīng)阻滯中能夠提高神經(jīng)阻滯的成功率并減少并發(fā)癥，故我們擬探尋不同麻醉藥物濃度對(duì)彩超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯的影響[1]。

1 研究資料與方法

1.1 樣本資料 研究樣本均選自我院骨科上肢外傷擬行擇期手術(shù)的患者90例，所有患者的麻醉方式均為超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯，患者年齡（45.26±13.97）歲，男/女為44/46，隨機(jī)將患者分為三組（A組、B組、C組），患者的基礎(chǔ)資料不可比較（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者身體狀態(tài)良好可耐受手術(shù)及麻醉[2]；（2）患者自愿參與并獲本院倫理委員會(huì)許可；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者存在麻醉藥過敏史[3]；（2）患者有嚴(yán)重臟器疾病[4]；（3）患者凝血指標(biāo)異常。

1.2 研究方法 患者入手術(shù)室以后監(jiān)測(cè)生命體征并建立靜脈通路，患者去枕，頭偏向?qū)?cè)，穿刺部位常規(guī)消毒鋪巾[5]。選擇高頻線陣探頭，探頭帶無菌套，頻率調(diào)節(jié)至7～15 MHz，深度3～4cm，探頭置于鎖骨上，在搏動(dòng)的鎖骨上動(dòng)脈外側(cè)辨認(rèn)鎖骨上臂叢，向頭側(cè)掃描追溯，于前、中斜角肌間獲取臂叢神經(jīng)影像，平面內(nèi)由外向內(nèi)朝向神經(jīng)從進(jìn)針，回抽無血、腦脊液后，多點(diǎn)注射，每次注射5～10ml，總量20ml，以使局麻藥在所有相關(guān)神經(jīng)干周圍擴(kuò)散。A組、B組、C組注入的羅哌卡因濃度分別為0.25%、0.375%、0.5%。

1.3 觀察指標(biāo) 比較不同濃度的羅哌卡因下患者神經(jīng)的阻滯率情況（認(rèn)為神經(jīng)支配區(qū)域痛感消失為神經(jīng)已被阻滯）與麻醉指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集數(shù)據(jù)錄入SPSS19.00系統(tǒng)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 不同濃度羅哌卡因麻醉下對(duì)神經(jīng)阻滯率的影響 羅哌卡因的麻醉濃度過低時(shí)會(huì)出現(xiàn)阻滯不全的情況，隨著濃度的升高，阻滯范圍越完善，C組患者的神經(jīng)阻滯由于B、C兩組（P＜0.05）。

表1 不同濃度羅哌卡因麻醉下對(duì)神經(jīng)阻滯率的影響

2.2 不同濃度羅哌卡因麻醉下對(duì)麻醉指標(biāo)的影響 在三種濃度的比較中，濃度較高的麻醉起效時(shí)間縮短，鎮(zhèn)痛效果更好并且神經(jīng)阻越完善（P＜0.05）。

表2 不同濃度羅哌卡因麻醉下對(duì)麻醉指標(biāo)的影響

3 討論

患者在上臂受到外傷時(shí)，神經(jīng)功能也會(huì)間接受損，對(duì)麻醉藥的耐受程度改變而影響麻醉效果，部分也會(huì)因?yàn)樯窠?jīng)在麻醉藥中的浸潤而術(shù)后神經(jīng)功能不易恢復(fù)，而神經(jīng)阻滯麻醉的成功與部位和藥物的選擇密切相關(guān)，目前使用最多的是神經(jīng)刺激儀，在電流刺激下能夠使肌肉產(chǎn)生震顫來達(dá)到定位的目的，但是麻醉的成功率并不高，且會(huì)給患者帶來不適感；彩超是一種可視化的影像學(xué)方法，能夠可視下觀察進(jìn)針與神經(jīng)部位的情況。此外，羅哌卡因是一種低毒性的通過阻滯鈉通道進(jìn)而抑制信號(hào)傳導(dǎo)來達(dá)到神經(jīng)阻滯目的的酰胺類麻醉藥，已經(jīng)在臨床廣泛應(yīng)用，但是目前對(duì)于其在神經(jīng)阻滯應(yīng)用中的最適濃度并無定論。羅哌卡因在一定程度上可以影響迷走神經(jīng)中的的內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維，進(jìn)而提高麻醉中的心血管風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生[3-5]。在本次研究中，我們將患者分為3個(gè)用藥劑量組，濃度梯度分別為0.25%、0.375%、0.5%，結(jié)果發(fā)現(xiàn)羅哌卡因濃度在0.5%的時(shí)候，幾乎能夠阻滯臂叢神經(jīng)的主要分支的疼痛感覺并達(dá)到預(yù)期的麻醉效果，此外，還能夠加快麻醉藥物的起效，在短時(shí)間達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。