于嘉，王竹穎

（哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

維生素D作為人體必需的脂溶性維生素之一，除經(jīng)典的鈣磷調(diào)節(jié)作用外，還與免疫系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、糖尿病及腫瘤等疾病的發(fā)生相關(guān)[1]。本研究回顧性分析黑龍江地區(qū)的孕婦及其娩出新生兒靜脈血中25羥維生素D[25（OH）D]水平，以助更好地了解新生兒維生素D營養(yǎng)狀況及其與孕母血中維生素D水平的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年11月—2019年1月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院待產(chǎn)的孕婦及其娩出新生兒各80例作為研究對象。納入標準：①孕周37～42周； ②單胎。排除標準：①甲狀旁腺功能障礙、肝腎疾??； ②先天畸形、窒息及遺傳代謝性疾病。

1.2 方法

分別采集孕母產(chǎn)前、新生兒出生后72 h內(nèi)靜脈血各3 ml，由專業(yè)檢驗科人員應(yīng)用意大利索靈公司的LIAISONCL 2210全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，通過化學(xué)發(fā)光法檢測25（OH）D水平。

1.3 診斷標準

1.3.1 成人25（OH）D＜20 ng/ml為維生素D缺乏；20～30 ng/ml為維生素D不足。

1.3.2 兒童25（OH）D＜15 ng/ml為維生素D缺乏；15～20 ng/ml為維生素D不足；＞20 ng/ml為適宜的維生素D水平[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，比較用方差分析；相關(guān)性分析用Spearman法，繪制ROC曲線，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒維生素D營養(yǎng)狀況分析

新生兒靜脈血25（OH）D平均為（13.96± 6.09）ng/ml。其中，47例（58.75%）存在維生素D缺乏，22例（27.50%）存在維生素D不足，11例（13.75%）維生素D水平適宜。

2.2 新生兒25（OH）D水平相關(guān)影響因素分析

80例新生兒中，男孩50例，女孩30例；胎齡37～41周加2 d；出生體重1 855～5 700 g，平均（3 307±571）g；順產(chǎn)22例（27.5%），剖宮產(chǎn)58例（72.5%）。新生兒25（OH）D水平不同胎齡、分娩方式、性別比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但在出生體重、季節(jié)方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；巨大兒維生素D水平高于體重小于胎齡兒、適于胎齡兒，夏秋季節(jié)出生的新生兒維生素D水平高于冬春季節(jié)。見表1。

表1 新生兒不同影響因素的25（OH）D水平比較

2.3 孕母孕晚期維生素D營養(yǎng)狀況分析

孕母產(chǎn)前25（OH）D平均為（14.54±7.17）ng/ml。 其中，61例（76.25%）存在維生素D缺乏，17例（21.25%）存在維生素D不足，僅2例（2.50%）維生素D水平充足。

2.4 新生兒25（OH）D與孕母25（OH）D水平的關(guān)系

孕母靜脈血25（OH）D為（14.54±7.17）nmol/L， 新生兒靜脈血25（OH）D為（13.96±6.09）nmol/L。Spearman相關(guān)性分析顯示，兩者呈正相關(guān)（rs=0.824，P=0.000）。

用孕母靜脈血25（OH）D預(yù)測新生兒維生素D缺乏，ROC曲線下面積0.902（95% CI：0.832，0.972）。以孕母25（OH）D水平4.75 ng/ml為界值，對應(yīng)的敏感性為97.9%（95% CI：0.607，0.838），特異性為71.4%（95% CI：0.655，0.981）。

圖1 孕母靜脈血25（OH）D預(yù)測新生兒維生素D缺乏的ROC曲線

3 討論

孕母維生素D缺乏可引起自身先兆子癇、妊娠期糖尿病、感染、剖宮產(chǎn)、子宮內(nèi)膜異位癥及產(chǎn)后抑郁等疾病，同時也可增加子代新生兒患低鈣血癥、佝僂病、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、濕疹、哮喘、I型糖尿病及認知行為障礙等疾病的風(fēng)險[3]。25（OH）D是血液中維生素D的主要穩(wěn)定形式，測定該指標可有效反應(yīng)體內(nèi)維生素D水平。胎兒通過胎盤轉(zhuǎn)運，由母體獲得維生素D，但由于胎盤屏障的存在，胎兒及新生兒與孕母血中維生素D水平存在差異，兩者的相關(guān)性還不十分清楚。

亞洲是維生素D缺乏的高危地區(qū)[4]。在我國中南地區(qū)，孕婦維生素D缺乏和不足的發(fā)生率＞80%[5]，而北方尤著，甚至＞90%[6]。本研究結(jié)果顯示，新生兒與孕母維生素D水平相關(guān)，兩者的水平低于正常水平。新生兒維生素D缺乏和不足達到86%，而孕母維生素D缺乏和不足高達97%。這可能與以下因素有關(guān)：①黑龍江作為東北邊陲省份，冬季漫長寒冷、夏季短暫，孕婦戶外活動和光照時間相對少，經(jīng)皮膚合成維生素D不足；②飲食結(jié)構(gòu)中缺乏海魚、奶制品、瘦肉及蛋黃等含有維生素D的食物；③孕期未合理補充維生素D制劑。

對于新生兒與孕母維生素D水平之間的關(guān)系，莊學(xué)玲[5]、吳嘉嬰[7]、王晨[8]及管利榮[9]等研究顯示，兩者呈正相關(guān)，本研究亦證實如此。新生兒維生素D水平可高于或低于孕母水平，這可能與胎盤轉(zhuǎn)運、屏障功能有關(guān)[10]。測定孕母維生素D水平，可幫助判斷新生兒維生素D營養(yǎng)狀態(tài)。

綜上所述，黑龍江地區(qū)孕婦及新生兒維生素D水平普遍偏低，新生兒維生素D水平與孕母維生素D水平密切相關(guān)。測定孕母維生素D水平，可幫助判斷新生兒維生素D營養(yǎng)狀態(tài)。孕婦應(yīng)積極預(yù)防維生素D缺乏，如增加戶外光照時間、合理補充維生素D，以減少新生兒維生素D缺乏的發(fā)生率，保障新生兒的 健康。