艾扎提古麗·卡的爾,帕它木·莫合買提
(新疆醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院 勞動衛(wèi)生與環(huán)境衛(wèi)生學教研室,新疆 烏魯木齊 830011)
維生素D(vitamin D, VD)是一種脂溶性維生素,在肝臟通過25羥化酶的作用形成25羥維生素D3[25-(OH)D3]。其由強效的免疫系統(tǒng)調節(jié)劑組成,受體可以在免疫系統(tǒng)的不同細胞中出現(xiàn),如淋巴細胞、單核細胞、巨噬細胞及樹突細胞。缺乏VD3會導致獲得性免疫調節(jié)有關的先天免疫性疾病增加,如1型糖尿病(type 1 diabetes, T1DM)[1]、多發(fā)性硬化、類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡和炎癥性腸病[2]。因此,VD補充劑可用于預防和治療某些自身免疫性疾病。本研究分析糖尿病患者25-(OH)D3水平與血脂、胰島素功能的關系,以期為缺乏VD的糖尿病患者是否需要補充VD3治療提供依據(jù)。
選取2018年6月—2018年12月在新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院治療的156例1型糖尿?。╰ype 1 diabetes, T1DM)、2型糖尿?。╰ype 2 diabetes, T2DM)患者,每組78例。另選取同期78例健康體檢者作為對照組。符合1999年世界衛(wèi)生組織糖尿病診斷標準,以及根據(jù)醫(yī)學、食品和營養(yǎng)委員會理事會分別列出的參考值[3]。根據(jù)25-(OH)D3水平分為VD3<50 nmol/L組(69例)和VD3≥50 nmol/L組(165例)。
記錄研究對象年齡、體重指數(shù)(BMI),檢測糖化血紅蛋白(HbA1c)空腹血糖(fasting blood glucose, FBG)、餐后2 h血糖、空腹血清C肽、餐后2 h血清C肽、空腹胰島素、25-(OH)D3、胰島素抵抗指數(shù)、胰島β細胞功能指數(shù)、甘油三酯(Triglycerides, TG)、總膽固醇(total cholesterol, TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high-density lipoprotein cholesterol, HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)及鈣、磷水平。以上所有檢測按本院常規(guī)方法進行。
數(shù)據(jù)分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)或中位數(shù)四分位數(shù)[M(P25,P75)]表示,比較用H檢驗或t檢驗,H檢驗后進一步兩兩比較用χ2檢驗,相關分析用Spearman法,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
3組年齡、BMI、HbA1c、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖、空腹血清C肽、餐后2 h血清C肽、25-(OH)D3及胰島β細胞功能指數(shù)水平比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);而空腹胰島素、胰島素抵抗指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T1DM組患者年齡、BMI及胰島素β細胞功能指數(shù)水平低于對照組,而FBG水平高于對照組(P<0.05)。T2DM組患者FBG、餐后2 h血糖、胰島素抵抗指數(shù)水平高于對照組(P<0.05),而胰島β細胞功能指數(shù)水平低于對照組。T1DM組患者空腹血清C肽、餐后2 h血清C肽水平低于T2DM組和對照組,而25-(OH)D3高于T2DM和對照組(P<0.05),T1DM組患者HbA1c水平高于T2DM組(P<0.05)。見表1。
兩組HbA1c、TG、HDL-C、LDL-C、鈣、磷水平及胰島素抵抗指數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);而BMI、TC及胰島β細胞功能指數(shù)比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。VD3<50 nmol/L組TC含量低于VD3≥50 nmol/L組,而BMI及胰島β細胞功能指數(shù)高于VD3≥50 nmol/L組(P<0.05)。見表2。
相關性分析結果顯示,T1DM組25-(OH)D3水平與BMI呈負相關(P<0.05);T2DM組25-(OH)D3水平與TC呈負相關(P<0.05);對照組25-(OH)D3水平與胰島β細胞功能指數(shù)呈負相關(P<0.05)。見表3。
表1 T1DM組、T2DM組和對照組臨床特征的比較 [n =78,M(P25,P75)]
表2 VD3<50 nmol/L組和VD3≥50 nmol/L組血脂及胰島素功能比較
表3 3組25-(OH)D3水平與BMI、TC及胰島β細胞指數(shù)的相關性分析(n =78)
VD直接和間接作用于胰島素分泌。直接原因是β胰腺細胞具有VD的特異性受體,間接原因是胰島分泌的VD依賴性鈣結合蛋白介導β細胞中的細胞內和細胞外鈣內流。胰島素分泌是由VD和甲狀旁腺激素介導的鈣依賴過程,VD不足會導致甲狀旁激素濃度增加,從而降低β細胞的分泌能力。VD缺乏會阻礙β細胞將胰島素轉化為胰島素的能力[2],因此VD在炎癥反應、自身免疫性疾病、胰島素分泌及胰島素抵抗等方面也有一定影響[4-5]。最近的證據(jù)表明,糖尿病患者VD缺乏比非糖尿病患者更嚴重,VD缺乏會使個體易患T1DM和T2DM[6-7]。
本文分析血清25(OH)D3與T1DM、T2DM患者胰島素抵抗及血脂水平的相關性得出,糖尿病患者25(OH)D3水平與胰島素功能指標間有相關性。有研究表明,VD以活性形式存儲在脂肪組織和肝臟中,VD水平與肥胖和TG水平呈負相關[8]。本研究中相關性分析發(fā)現(xiàn),TIDM患者VD3水平與BMI呈負相關。這可能是由于脂溶性VD貯存在脂肪組織中,加快血清中VD的丟失,反而增加脂肪細胞內的鈣濃度,促進脂肪生成,導致肥胖。最近研究表明,T2DM患者25(OH)D3與TC、LDL呈負相關[9]。本研究顯示,T2DM患者VD3水平TC含量呈負相關,提示平衡VD水平,可能是糾正血脂異常的方法之一。
VD水平與胰島素β細胞功能間的相關性有很多不同看法。以往研究表明,25(OH)D3與胰島素抵抗指數(shù)、胰島β細胞功能指數(shù)無相關性[10-11]。而有些研究表明,低維生素水平與降低胰島素敏感性存在關聯(lián),VD缺乏與β細胞功能障礙有關[12-13],出現(xiàn)這種差異可能是樣本量小或受試者群體的差異有關。本研究中相關性分析發(fā)現(xiàn),胰島素β細胞功能指數(shù)可能是影響T1DM患者(OH)D3水平的因素之一。
綜上所述,進一步研究VD與糖尿病的關系,不單能夠完善VD參與糖尿病發(fā)病的理論機制,還可以改善糖代謝,為臨床治療糖尿病發(fā)揮重要作用。