■北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科副主任醫(yī)師 唐 磊

拍完片子就一定能確診了嗎？

并非如此。影像看的是影，屬于大體形態(tài)學(xué)變化，無法看到細(xì)胞水平。所以就像警察，有些時(shí)候抓住人，但也只能作為“犯罪嫌疑人”。最后的定罪量刑，還要靠法官——病理學(xué)的診斷來明確。

拍片子時(shí)，為什么還要問病史？

影像診斷是一個(gè)綜合復(fù)雜的過程，就像偵探斷案，遇到疑難病例時(shí)需要綜合各方面蛛絲馬跡進(jìn)行推理。影像醫(yī)生的本質(zhì)是診斷醫(yī)生，是為下一步臨床治療提供精準(zhǔn)診斷信息的，而且影像學(xué)存在“異病同征”“同病異征”的情況，經(jīng)常需要結(jié)合盡可能多的臨床資料。就像只給偵探看一具尸體是找不出兇手的，還需要結(jié)合周圍的環(huán)境等多方面特點(diǎn)和信息。

為什么同一個(gè)病，要拍好幾次片子？

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，許多新藥包括靶向或免疫治療的藥物，盡管療效顯著，但在少數(shù)患者中有可能引起腫瘤短期內(nèi)迅速耐藥進(jìn)展的情況。這時(shí)就需要影像學(xué)發(fā)揮監(jiān)督作用，盡早發(fā)現(xiàn)腫瘤耐藥進(jìn)展時(shí)間點(diǎn)，及時(shí)換用更加有效的后線藥物。

手術(shù)已經(jīng)切掉了腫瘤，為什么還要做影像學(xué)檢查？

腫瘤是全身性疾病，尤其惡性度較高的腫瘤，有時(shí)盡管切除了原發(fā)灶或部分轉(zhuǎn)移灶，但相當(dāng)一部分在后續(xù)會出現(xiàn)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。因此，在術(shù)后同樣需要影像學(xué)積極發(fā)揮監(jiān)督作用，早發(fā)現(xiàn)早治療，爭取獲得最佳療效。

檢查報(bào)告上寫“有結(jié)節(jié)”，是得癌了么？

結(jié)節(jié)是一個(gè)中性的描述，又分為良性結(jié)節(jié)和惡性結(jié)節(jié)兩類，影像醫(yī)生在診斷時(shí)會綜合各種征象盡可能地去區(qū)分；但當(dāng)征象交叉較多，決定性證據(jù)不足時(shí)，可能會直接給出結(jié)節(jié)的描述，后續(xù)再通過診斷性治療或隨訪等方式進(jìn)一步明確。因此，看到影像學(xué)報(bào)告上的“結(jié)節(jié)”字樣，網(wǎng)友們不必太緊張，這只是影像學(xué)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了腫物的一種描述。

最后，希望通過上述的介紹，網(wǎng)友們能夠科學(xué)認(rèn)識射線，客觀對待各項(xiàng)檢查。