劉志霞 況利魚

（高安市人民醫(yī)院，江西 高安 330800）

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見疾病，尤其在老年人群中發(fā)病率較高，屬于破壞性肺部疾病，患者臨床癥狀表現(xiàn)主要為咳嗽、呼吸困難、胸悶氣短，嚴(yán)重影響患者正常生活和工作[1]。慢性阻塞性肺疾病可引起氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，該病發(fā)生肺部對(duì)有害氣體或顆粒的異常反應(yīng)有一定關(guān)聯(lián)，臨床上針對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者除了積極加強(qiáng)臨床治療之外，還須重視患者護(hù)理干預(yù)，以確?；颊吲R床治療效果。家庭護(hù)理干預(yù)是一種不同于常規(guī)住院期間護(hù)理的干預(yù)模式，該護(hù)理的進(jìn)行主要在家中進(jìn)行，除了護(hù)理人員干預(yù)指導(dǎo)外，還需要患者家屬積極配合，以確保護(hù)理干預(yù)效果。本文在此主要探討慢性阻塞性肺疾病患者家庭護(hù)理干預(yù)影響效果，詳細(xì)內(nèi)容概述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年4月至2017年3月期間收治的56例慢性肺阻塞疾病患者為對(duì)象，患者滿足《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2014年修訂版）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)病情危重、需予呼吸支持患者；排除合并有其他嚴(yán)重疾病患者；排除精神障礙、合作欠佳患者。56例患者中男性31例、女性25例，年齡52～78歲，平均年齡（64.6±4.8）歲?；颊咦≡浩陂g予以針對(duì)性治療及常規(guī)護(hù)理干預(yù)。

1.2 方法：患者出院后，護(hù)理人員成立家庭護(hù)理干預(yù)小組，對(duì)患者實(shí)施為期1年的家庭護(hù)理，采用電話、上門隨訪、開展講座、舉辦活動(dòng)等方式進(jìn)行，不僅要加強(qiáng)患者護(hù)理干預(yù)，同時(shí)還要指導(dǎo)患者家屬學(xué)會(huì)相應(yīng)日常護(hù)理干預(yù)措施，在平時(shí)確保對(duì)患者護(hù)理的科學(xué)性、規(guī)范性，如下：①健康教育。讓患者及家屬了解慢阻肺的相關(guān)知識(shí)，識(shí)別使病情惡化的因素。囑咐患者勸導(dǎo)患者戒煙，并加強(qiáng)家屬教育，監(jiān)督患者煙酒等行為。避免粉塵和刺激性氣體的吸入，避免和呼吸道感染的患者接觸。②心理干預(yù)。由于老年慢阻肺患者缺乏對(duì)該病的了解，再加上該病常常反復(fù)發(fā)作，以至于患者容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、抑郁等負(fù)面情緒，對(duì)此護(hù)理人員應(yīng)在每次護(hù)理干預(yù)過程中主動(dòng)同患者進(jìn)行溝通，針對(duì)患者提出的疑問耐心解答。對(duì)伴有不良情緒的患者，要讓患者家屬給予更多的關(guān)懷，以增強(qiáng)患者信心，積極、主動(dòng)配合治療。③飲食干預(yù)。慢阻肺的發(fā)病在很大程度上跟營養(yǎng)不良和體質(zhì)量不足有關(guān)，為此護(hù)理人員應(yīng)該高度重視患者的飲食干預(yù)，告知患者家屬應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣制定科學(xué)的飲食結(jié)構(gòu)。囑其不可食過熱或者生冷的食物，禁食容易產(chǎn)生氣體的飲料，飲食應(yīng)遵循少食多餐的原則[2]。除此之外，還應(yīng)該鼓勵(lì)患者多食新鮮蔬菜和水果，以增強(qiáng)自身免疫力。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。要充分結(jié)合老年慢阻肺患者的身體狀況和肺功能代償情況指導(dǎo)患者選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)以太極拳、步行等有氧運(yùn)動(dòng)為主，每次運(yùn)動(dòng)的時(shí)間控制在10～30 min即可，盡量選擇舒緩運(yùn)動(dòng)，不可參與劇烈運(yùn)動(dòng)。同時(shí)，要求患者家屬在患者運(yùn)動(dòng)過程中加強(qiáng)監(jiān)督，陪同患者一起進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)，避免發(fā)生意外。⑤氧療干預(yù)。當(dāng)前治療慢阻肺的重要手段之一為氧療，在此過程中，護(hù)理人員應(yīng)該注意向患者及家屬講解氧療的作用和意義，囑咐患者家屬在給予患者持續(xù)低流量吸氧時(shí)，不可擅自調(diào)節(jié)氧流量或者中斷吸氧，在吸氧過程中，還應(yīng)該保證患者用氧安全，以防出現(xiàn)因吸入氧氣濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留以及氧中毒[3]。⑥呼吸訓(xùn)練：囑咐患者家屬監(jiān)督患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練：一是縮唇呼吸功能訓(xùn)練。于患者面前相距30 cm的位置懸掛一張白紙，提醒患者在呼氣時(shí)，收縮嘴唇，保持吹口哨姿勢，然后慢慢放慢呼氣速度，讓患者在不吃力情況下吹動(dòng)白紙。每次開展訓(xùn)練3次，每次訓(xùn)練時(shí)間約30 min，以降低患者呼吸頻率，增加其潮氣量；二是主動(dòng)呼氣功能訓(xùn)練。提醒患者在呼氣時(shí)盡量腹部盡量收縮，以增加膈肌，降低胸廓，讓患者盡可能延長呼氣的時(shí)間，讓呼氣過程更加充分。然后再指導(dǎo)患者放松肌肉，輕松吸氣。以此提高患者呼吸氣量；三是腹式呼吸功能訓(xùn)練。提箱患者上身保持放松，然后開展深呼吸，在呼吸時(shí)，盡量讓腹部下陷，護(hù)理人員可以適當(dāng)按壓腹部，在吸氣時(shí)盡量讓腹部鼓起。每次開展3次，每次訓(xùn)練時(shí)間控制在30 min，以此促進(jìn)患者膈肌活動(dòng)，增加肺通氣量。

1.3 觀察指標(biāo)：干預(yù)前后分別對(duì)患者肺部功能指標(biāo)進(jìn)行檢查，主要檢測患者一秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。對(duì)比干預(yù)前后患者生活質(zhì)量水平，采用SF-36量表對(duì)其生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分別從生理功能、生理職能、軀體疼痛、生活能力、社會(huì)功能、情感職能、精神健康、心理健康這8個(gè)維度進(jìn)行評(píng)分，分值越高則生活質(zhì)量水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）和百分比（%）表示，用方差t和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 家庭護(hù)理干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)比較：進(jìn)行為期1年家庭護(hù)理干預(yù)后，患者FEV1、FVC、FEV1/FVC均明顯改善，見表1。

表1 家庭護(hù)理干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

表1 家庭護(hù)理干預(yù)前后患者肺功能指標(biāo)比較（±s）

階段 例數(shù) FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%)干預(yù)前 56 1.23±0.54 2.02±0.52 60.63±5.77干預(yù)后 56 1.98±0.79 2.50±0.83 79.20±8.56 χ2 - 3.4875 4.5397 6.3597 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 家庭護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較：進(jìn)行為期1年家庭護(hù)理干預(yù)后，患者生活質(zhì)量平均評(píng)分（79.1±7.9）明顯高于干預(yù)前（63.7±6.5），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表1 患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

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3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于慢性進(jìn)展性肺部病癥，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難，情況嚴(yán)重下會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能退化、血流動(dòng)力學(xué)差、甚至死亡等情況。對(duì)慢性阻塞性肺疾病臨床治療目標(biāo)在于減少疾病發(fā)展次數(shù)、緩解臨床癥狀，倘若治療不及時(shí)，患者病情不斷加重，最終會(huì)導(dǎo)致患者逐漸喪失生活能力和勞動(dòng)能力，從而對(duì)患者身心健康帶來嚴(yán)重影響，影響患者正常生活和工作，降低患者生活質(zhì)量[4]。對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者來說，雖然積極有效的治療是挽救患者生命的關(guān)鍵，但是在治療的同時(shí)還必須配合有效的護(hù)理干預(yù)，提高患者治療依從性，確保治療效果?；颊咴诮邮茚t(yī)院治療后，大多數(shù)時(shí)間都生活在家中康復(fù)治療，這時(shí)患者身邊并沒有醫(yī)師及護(hù)士監(jiān)護(hù)，因而便需要患者家屬加強(qiáng)患者家庭護(hù)理干預(yù)，以此來確保患者病情恢復(fù)[5]。本文對(duì)患者在進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)上主要以護(hù)理人員為引導(dǎo)，以患者家屬為中介，在對(duì)患者進(jìn)行院外護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，還注重患者家屬指導(dǎo)教育，增強(qiáng)患者家屬相關(guān)疾病護(hù)理知識(shí)，讓患者家屬在日常生活中加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)，從而實(shí)現(xiàn)護(hù)理工作的延續(xù)性，為患者恢復(fù)提供保障。

總而言之，家庭護(hù)理干預(yù)是一種新型院外護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者實(shí)施家庭護(hù)理干預(yù)可促使患者肺部功能有效恢復(fù)，同時(shí)對(duì)提升患者生活質(zhì)量水平有積極意義，具有臨床推廣價(jià)值。