魏 微

（盤錦市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧 盤錦 124000）

妊娠3個月內(nèi)采用人工或者是藥物的方式來終止妊娠可稱為人工流產(chǎn)，可用來作為避孕失敗或是以外妊娠的補(bǔ)救，也可用于早孕者由于疾病或是其他情況而不能繼續(xù)妊娠的情況來終止妊娠。人工流產(chǎn)大體上可分為手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)兩種手段[1]。采用人工流產(chǎn)術(shù)對女性身體存在一定程度的危害。因此，為了避免孕者受到損害，采取一系列的預(yù)防和保護(hù)措施在臨床是必要的。本研究旨在對比孕者在手術(shù)中采用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉與芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉之間臨床療效及早孕者術(shù)后癥狀上的差異。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2017年1月至2018年1月收治并且進(jìn)行了人工流產(chǎn)的早孕者80例，運(yùn)用計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為對照組與觀察組，兩組各40例，其中，采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉的40例早孕者作為對照組，本組早孕者的年齡在18～37（25±1.34）歲；體質(zhì)量在42～85 kg，妊娠5～11周。采用鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚的40例早孕者作為觀察組，本組早孕者年齡在 20～35（25±0.73）歲；體質(zhì)量在40～81 kg，妊娠6～10周。將此次實(shí)驗(yàn)研究目的及過程方法告知家屬并取得同意，并經(jīng)由我院倫理委員審批同意后實(shí)施。納入兩組患者的基線資料進(jìn)行檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①人工流產(chǎn)早孕者；②年齡范圍適當(dāng)；③所有患者均自愿參與此次研究；④患者病理資料完整，并且積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①采用其他麻醉方式進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)；②惡性腫瘤疾病；③不愿參與此次研究報(bào)告的患者。

1.3 方法：叮囑兩組早孕者術(shù)前禁食8 h，禁飲4 h；待醫(yī)護(hù)人員護(hù)送入室后，常規(guī)開放有效外圍靜脈通道，同時給予術(shù)者心電圖、血氧飽和度、血壓監(jiān)測并實(shí)時顯示。給予術(shù)者靜脈滴注阿托品0.25 mg；持續(xù)鼻管吸氧；實(shí)時監(jiān)測術(shù)者心率（HR）、動脈壓（MAP）、血氧飽和度（SpO2）實(shí)時波動情況。對照組緩慢靜推芬太尼0.001 mg/kg，3 min后再靜推2 mg/kg丙泊酚；觀察組緩慢靜推納布啡0.15 mg/kg，在3 min后靜推丙泊酚2 mg/kg。靜待術(shù)者意識逐漸消失后，可進(jìn)行人工流產(chǎn)術(shù)，若在術(shù)中出現(xiàn)早孕者肢體異常移動，可再追加0.5 mg/kg的丙泊酚。

1.4 觀察指標(biāo)：觀察并記錄術(shù)者麻醉前（T1），意識消失時（T2），清醒時刻（T3）這三個時間點(diǎn)的HR、MAP、SpO2指標(biāo)波水平；記錄術(shù)者清醒后30 min（T4）和清醒后90 min（T5）的VAS評分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有調(diào)查數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPP20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)時用（%）表示；對計(jì)量數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)時用（±s）表示，技術(shù)客觀分析并對照兩組入選對象的所有可參考臨床數(shù)據(jù)，表明其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后兩組各指標(biāo)對比：治療結(jié)束后，觀察組HR、MAP、SpO2等指標(biāo)波動情況優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組VAS評分對比：觀察組在T4、T5時刻的VAS評分低于對照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討 論

人工流產(chǎn)術(shù)是孕早期終止妊娠最常用的方法，它較藥物流產(chǎn)成功率高，出血少，以及帶來的終止妊娠后的并發(fā)癥發(fā)生率低，因此越來越多的早產(chǎn)者選擇這種方式來終止妊娠?？墒怯捎谌斯ち鳟a(chǎn)術(shù)中會對孕者宮頸進(jìn)行擴(kuò)張，刮匙對于子宮內(nèi)壁的強(qiáng)烈刺激，可致使孕者交感神經(jīng)興奮，釋放兒茶酚導(dǎo)致術(shù)者在手術(shù)過程中心率劇增，血壓升高，導(dǎo)致免疫功能的紊亂，影響創(chuàng)面愈合[2]。此外強(qiáng)烈的疼痛也會對術(shù)者心理上造成一定的陰影和傷害。我國接受人工流產(chǎn)術(shù)的婦女呈指數(shù)上升趨勢，每年接受人流手術(shù)的婦女人口高于其他發(fā)達(dá)國家3.7%。而且絕大部分婦女接受過不止一次的流產(chǎn)手術(shù)，因此人流手術(shù)中的麻醉劑選擇受到婦科研究方面的重視。

表1 術(shù)后患者各項(xiàng)指征對比情況（±s）

表1 術(shù)后患者各項(xiàng)指征對比情況（±s）

組別 時T間1 7H5.R3(4次±/3分.4)1 M8A6.P8(4m±m(xù)2 .H4 7 g ) 98 S.p1O1±2(%2.)11觀察組T2 74.66±1.64 79.64±2.39 94.54±1.61 T3 75.71±0.62 82.16±2.91 98.13±2.35 T1 75.91±1.82 88.13±2.44 97.91±2.67對照組T2 75.49±1.82 71.08±2.51 91.02±0.62 T3 75.37±2.47 80.59±2.47 92.92±1.52

表2 兩組早產(chǎn)者VAS評分對比情況（分，±s）

表2 兩組早產(chǎn)者VAS評分對比情況（分，±s）

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傳統(tǒng)的人工流產(chǎn)術(shù)麻醉劑選用一般以芬太尼復(fù)合丙泊酚來施以完成，丙泊酚半衰期短暫，蘇醒迅速而已被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)之中[3]。但由于丙泊酚幾乎沒有任何的止痛作用，所以才會選用芬太尼復(fù)合實(shí)施來達(dá)到更好的麻醉效果，但芬太尼的呼吸抑制，欣快感和成癮性相關(guān)，其鎮(zhèn)痛時長僅約為30 min，且它和丙泊酚同樣具有呼吸抑制的作用[4]，聯(lián)合使用更會增加術(shù)者呼吸暫停的風(fēng)險(xiǎn)。

鹽酸納布啡是一種新型的拮抗劑，主要激動K受體，而無關(guān)呼吸抑制和縮瞳作用，納布啡的鎮(zhèn)痛作用是噴他佐辛的2倍，與嗎啡的鎮(zhèn)痛作用相當(dāng)，為3～6 h。且納布啡對血流動力學(xué)幾乎沒有阻礙影響作用，成癮性低，具有較大的藥量使用安全范圍因此[5]，因此鹽酸納布啡在臨床手術(shù)中的具有更好的鎮(zhèn)痛效果并且還降低了術(shù)者并發(fā)癥的出現(xiàn)。

綜上所述，鹽酸納布啡復(fù)合丙泊酚麻醉在臨床治療中更加安全可靠，穩(wěn)定術(shù)者HR、MAP、SpO2等指標(biāo)，減少患者術(shù)后并發(fā)癥等一系列優(yōu)勢，值得在臨床上對其進(jìn)行推廣應(yīng)用。