范 淼

（錦州市婦嬰醫(yī)院麻醉科，遼寧 錦州 121000）

宮外孕是孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，最常見的是輸卵管妊娠[1]。傳統(tǒng)治療主要以手術(shù)為主，但經(jīng)過保守治療效果不理想后，多行宮外孕腹腔鏡手術(shù)治療[2]。為緩解患者疼痛，探究效果更佳的麻醉方法，將我院收治的90例宮外孕患者作為此次的研究對象，采用三種不同麻醉方法進行腹腔鏡手術(shù)，分析其臨床治療效果及安全性。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2016年2月至2018年1月來我院進行就診的90例宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者，按照信封法分為A、B、C三組，各組均納入患者30例。A組患者年齡22～36歲，平均年齡為（28.5±3.1）歲，體質(zhì)量50～59 kg，中位體質(zhì)量為55.1 kg；B組患者年齡21～37歲，平均年齡為（27.9±2.2）歲，體質(zhì)量50～60 kg，中位體質(zhì)量為54.9 kg；C組患者年齡22～38歲，平均年齡為（29.0±2.7）歲，體質(zhì)量51～62 kg，中位體質(zhì)量為56.2 kg。所有患者均無嚴重臟器疾病，手術(shù)前預(yù)計出血量在200 mL以下。兩組患者的年齡、體質(zhì)量等基本資料納入統(tǒng)計學(xué)，P＞0.05，無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法：患者取平臥位，開放靜脈的同時，連接心電監(jiān)護儀，護士觀察患者的HR、SPO2、MAP、PetCO2、ECG指標。A組使用常規(guī)穿刺方法成功穿刺后，給予病患10%葡萄糖1.5 mL和1%羅哌卡因1.5 mL，整體麻醉平面控制在T6以下。硬膜外腔頭向置管3～3.5 cm，患者平臥后，面罩吸氧，手術(shù)前靜脈泵入丙泊酚40 μg/（kg·min）；B組和C組誘導(dǎo)前10 min使用1 mg鹽酸戊乙奎醚，誘導(dǎo)時靜脈注射0.1 mg/kg咪唑，0.2 mg/kg依托咪酯，2.0～4.0 μg/kg芬太尼以及0.2 mg/kg順阿曲庫銨，3 min后B組插入氣管導(dǎo)管，而C組置入歐普樂免充氣4號喉罩，使用瑞芬太尼0.3～0.4 μg/（kg·min）、丙泊酚3～40 μg/（kg·min）進行持續(xù)麻醉，吸入2%七氟烷，間斷靜脈注射順阿曲庫銨以維持肌松。

1.3 觀察指標：①記錄三組患者在麻醉誘導(dǎo)前（T0）、插管前（A組阻滯后10 min，T1）、插管時（A組阻滯后15 min，T2）、插管后5分鐘（T3）、氣腹前（T4）及氣腹后（T5）時間段內(nèi)的HR、SPO2、MAP。②觀察三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要考察躁動、嗆咳、反流誤吸等情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組患者血流動力學(xué)變化情況：數(shù)據(jù)顯示：A組、B組患者MAP與HR均發(fā)生明顯變化，且P＜0.05；C組組間相比無顯著變化，P＞0.05無統(tǒng)計學(xué)意義，同時，SPO2無明顯變化，無意義。見表1。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：實驗數(shù)據(jù)顯示：A組3例患者發(fā)生腹脹，4例患者出現(xiàn)躁動，并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；B組1例患者腹脹，8例患者躁動、嗆咳，術(shù)后出現(xiàn)咽喉痛的有6例，并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%；C組咽喉不適的有3例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，三組均未發(fā)生反流誤吸現(xiàn)象。三組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，C組低于A組、B組，且差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

目前，宮外孕通常使用腹腔鏡手術(shù)進行治療，其中麻醉十分重要。腰硬聯(lián)合麻醉是利用腰麻和硬膜外麻醉的特點來改善麻醉效果，具有起效迅速，效果確切，麻醉時間不受限制，局麻用藥量小等優(yōu)點，但其為麻醉管理增加了復(fù)雜性、困難性以及風(fēng)險性，當氣腹使膈肌抬高，肺受壓引起肺順應(yīng)性降低，氣道壓升高[3]。氣管插管能夠保證患者呼吸暢通，防止誤吸，降低呼吸阻力的同時，也可減少呼吸做功，但其操作較為復(fù)雜，痛苦較大，患者需接受相對深的全麻，另外，插管可引起損傷或誘發(fā)呼吸循環(huán)嚴重反應(yīng)和機體交感神經(jīng)興奮，垂體前葉腎上腺皮質(zhì)功能增強，以此改變患者機體內(nèi)分泌、代謝和免疫功能[4]。喉罩是一種特殊型的通氣管，可保持呼吸暢通，一方面，不僅使用方便，而且不需要喉鏡暴露聲門及扭曲聲道，就可以獲得滿意的通氣，還不會造成氣管內(nèi)黏膜損傷，另一方面，可提高麻醉誘導(dǎo)和恢復(fù)期血液動力學(xué)的穩(wěn)定性，置管時眼內(nèi)壓增高程度減少，麻醉恢復(fù)期咳嗽減少，提高氧飽和度，成人手術(shù)之后發(fā)生咽喉疼的概率明顯降低，但由于其和呼吸道相對連接，不完全隔離呼吸道和食管，可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)胃脹或反流誤吸的不良癥狀，在臨床應(yīng)用時醫(yī)療人員要嚴格掌握喉罩的適應(yīng)證與禁忌證[5]。

表1 三組患者血流動力學(xué)變化情況（±s）

表1 三組患者血流動力學(xué)變化情況（±s）

組別 指標 T0 T1 T2 T3 T4 T5 A組 MAP 86.4±11.0 78.9±9.4 76.8±9.4 78.4±10.2 78.1±10.4 81.2±9.4 HR 82.5±11.2 89.5±10.1 85.3±9.7 85.5±8.2 87.5±10.1 85.3±8.9 B組 MAP 87.1±10.2 82.3±10.5 90.4±9.5 87.0±10.3 84.3±10.0 86.4±9.5 HR 82.1±11.3 80.9±11.2 94.3±10.4 88.1±9.3 88.9±9.2 83.5±10.4 C組 MAP 85.6±10.2 80.1±11.2 81.4±10.3 82.6±9.2 83.1±11.2 84.4±9.3 HR 82.6±11.5 80.1±10.8 83.6±9.6 82.6±10.5 81.1±12.0 80.6±9.6

在本次實驗中，腰硬聯(lián)合麻醉后，患者的HR及MAP變化較為顯著；B組HR、MAP明顯高于插管前；C組麻醉前后HR、MAP均未見明顯變化，SPO2無顯著變化；A組并發(fā)癥發(fā)生率為23.33%；B組并發(fā)癥發(fā)生率為50.00%；C組發(fā)生率為10.00%，經(jīng)比較C組并發(fā)癥發(fā)生率低于A組、B組。足以說明喉罩麻醉與腰硬聯(lián)合相比較，很大程度上減少機體牽拉反應(yīng)的不適；與氣管插管相比，置管方便，減少患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

綜上所述，在宮外孕腹腔鏡手術(shù)中，采用喉罩聯(lián)合靜吸復(fù)合麻醉效果更佳，值得臨床推廣應(yīng)用。但不同麻醉方法存在不同的優(yōu)缺點，在手術(shù)過程中，要根據(jù)患者的實際情況選擇合適的麻醉方法。