王連偉

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112599）

近年來(lái)，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，臨床各種疾病增多，而其中甲狀腺瘤的發(fā)病率逐漸增加。人體器官中最大的內(nèi)分泌腺是甲狀腺，主要具有合成甲狀腺激素和調(diào)節(jié)機(jī)體代謝的功能。一旦發(fā)病，可影響機(jī)體健康。而根據(jù)病理學(xué)，甲狀腺瘤分為良性和惡性腫瘤。在甲狀腺疾病的早期階段，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)早期治療，這可以促進(jìn)恢復(fù)，避免惡性轉(zhuǎn)化。治療甲狀腺瘤的主要方法包括傳統(tǒng)的手術(shù)切除和小切口手術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，小切口手術(shù)因有微創(chuàng)和并發(fā)癥少優(yōu)勢(shì)而在臨床應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究采集2015年4月12日至2018年7月10日收治的68例甲狀腺瘤患者隨機(jī)數(shù)字表分組。傳統(tǒng)切除組進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，改良小切口組進(jìn)行改良小切口手術(shù)，分析了改良小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)治療甲狀腺瘤臨床療效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：采集2015年4月12日至2018年7月10日收治的68例甲狀腺瘤患者隨機(jī)數(shù)字表分組。改良小切口組34例，男11例，女23例；年齡31～73歲，平均（48.78±2.44）歲。傳統(tǒng)切除組34例，男12例，女22例；年齡31～72歲，平均（48.21±2.78）歲。兩組基礎(chǔ)數(shù)據(jù)有較強(qiáng)可比性。

1.2 手術(shù)方法：傳統(tǒng)切除組進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，改良小切口組進(jìn)行改良小切口手術(shù)。術(shù)前給予患者頸叢麻醉的方式進(jìn)行麻醉，沿著患者皮紋橫向切開(kāi)，切口在頸前正中鎖骨上1.5 cm，長(zhǎng)度5 cm，先進(jìn)行甲狀腺下極處理，尋找喉返神經(jīng)，將下極血管斷扎，器官表面分離，將峽部斷扎，背側(cè)游離腺葉，注意喉返神經(jīng)保護(hù)。腺葉松動(dòng)后處理上極，處理完畢上下極后剜除甲狀腺，在甲狀腺膜內(nèi)切除，膜內(nèi)縫扎甲狀腺殘?bào)w，電凝止血。后進(jìn)行甲狀腺上動(dòng)靜脈結(jié)扎，將腔窩關(guān)閉，給予引流放置。

1.3 指標(biāo)觀察：分析比較兩組效果；手術(shù)出血總水平、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度水平；施術(shù)前后患者機(jī)體反饋應(yīng)激水平；并發(fā)癥。顯效：病灶消失，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥；有效：癥狀改善，患者自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不滿(mǎn)足顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：SPSS22.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果：改良小切口組手術(shù)療效更高，P＜0.05。傳統(tǒng)切除組顯效有10例，有效17例，無(wú)效7例，總有效率79.41%；改良小切口組顯效有32例，有效2例，無(wú)效0例，總有效率100%。

2.2 機(jī)體反饋應(yīng)激水平：施術(shù)前兩組機(jī)體反饋應(yīng)激水平相似，P ＞0.05；施術(shù)后改良小切口組機(jī)體反饋應(yīng)激水平優(yōu)于傳統(tǒng)切除組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.3 手術(shù)出血總水平、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度水平：改良小切口組手術(shù)出血總水平、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度水平優(yōu)于傳統(tǒng)切除組，P＜0.05，改良小切口組手術(shù)出血總水平、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度水平分別是（51.01±12.61）mL、（63.01±2.61）min和（4.01±1.61）cm。傳統(tǒng)切除組手術(shù)出血總水平、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度水平分別是（87.01±12.91）mL、（78.01±2.45）min和（7.01±1.65）cm。

2.4 并發(fā)癥：改良小切口組并發(fā)癥低于傳統(tǒng)切除組，P＜0.05，改良小切口組并發(fā)癥有傷口感染1例，疼痛1例。傳統(tǒng)切除組并發(fā)癥有感染6例，發(fā)熱4例，慢性疼痛2例。

表1 施術(shù)前后機(jī)體反饋應(yīng)激水平分析比較（±s）

表1 施術(shù)前后機(jī)體反饋應(yīng)激水平分析比較（±s）

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3 討 論

在人體的許多器官中，最大的內(nèi)分泌腺是甲狀腺，主要成分是側(cè)葉和峽部。甲狀腺富含血管，甲狀腺主要由頸交感神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)支配，而甲狀腺的主要功能是合成甲狀腺激素，對(duì)人體健康有重要的維持作用。甲狀腺是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。甲狀腺的病理變化可以形成良性或惡性腫瘤。近年來(lái)，甲狀腺瘤的發(fā)病率較高，患者臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺腫大，濾泡增生等，女性患者是甲狀腺瘤發(fā)病的主要群體，患病率明顯較男性高。而甲狀腺瘤主要為良性，小部分為惡性腫瘤，良性腫瘤質(zhì)地較為柔軟，相反的，惡性腫瘤質(zhì)地則較為堅(jiān)硬[2-3]。而其中主要是良性腫瘤，其可通過(guò)早期診斷和切除治愈。在甲狀腺的治療中，主要有傳統(tǒng)的甲狀腺切除術(shù)和小切口手術(shù)。傳統(tǒng)治療方法的切口較大，并且切口位置一般選取在患者胸骨上端部位，并且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率比較大[4-5]，并且手術(shù)操作較為復(fù)雜，步驟多，時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)于患者的組織損傷較大。傳統(tǒng)的切除術(shù)，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高，創(chuàng)傷大，疼痛明顯，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。而改良小切口手術(shù)，治療時(shí)間短，術(shù)中出血少，切口小，疼痛少，可減少并發(fā)癥和加速康復(fù)，減輕應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造良好的條件。同時(shí)改良小切口手術(shù)治療則不會(huì)破壞患者頸前肌群，對(duì)于患者的創(chuàng)傷較小，更有利于維持術(shù)后的美觀，更能滿(mǎn)足患者的需求[6-7]。

本研究中，傳統(tǒng)切除組進(jìn)行傳統(tǒng)甲狀腺切除術(shù)，改良小切口組進(jìn)行改良小切口手術(shù)。結(jié)果顯示，改良小切口組效果、機(jī)體反饋應(yīng)激水平、手術(shù)出血總水平、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度水平、并發(fā)癥和傳統(tǒng)切除組比較有優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。

綜上所述，甲狀腺瘤患者行改良小切口手術(shù)療效確切。