鄧煥堂 劉 靜 謝雄偉

（惠州市中心人民醫(yī)院，廣東 惠州 516001）

急性心肌梗死屬于極為多見(jiàn)的急危重癥[1]。近幾年，該病出現(xiàn)率持續(xù)提高，已屬于威脅社會(huì)安全的重要難題。在對(duì)于急性心肌梗死進(jìn)行治療時(shí)，通常采用急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronaryh intervertion，PCI）方式，可顯著提高患者心肌灌注效果，提升血管再次暢通率。有學(xué)者[2]指出，急性心肌梗死患者使用PCI術(shù)后，病死率下降幅度約為5%。既往資料表明，部分患者在行PCI術(shù)后，同時(shí)使用抗血小板、抗凝等治療措施，短期仍可能發(fā)生各種心臟疾病，尤其是高齡患者出現(xiàn)率最高，極大降低患者生活品質(zhì)[3]。針對(duì)此類(lèi)情況，確定老年急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后短期康復(fù)影響因素進(jìn)行分析，并且選取針對(duì)性地治療措施，能夠高效的防止心臟疾病的出現(xiàn)。此次研究選取2018年3月至2019年3月在本院接受治療的150例急性心肌梗死患者，探討老年急性心肌梗死患者行PCI術(shù)后短期康復(fù)影響因素，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年3月本院收治的150急性心肌梗死患者臨床資料，按照患者預(yù)后情況分為研究組與常規(guī)組，研究組為心功能正常患者，常規(guī)組為心功能異?；颊?。其中研究組患者78例，男性31例，女性47例；女性患者78例；年齡61～78歲，平均年齡為（66.9±3.1）歲。常規(guī)組患者72例，男性32例，女性30例；年齡60～79歲，平均年齡為（65.3±4.7）歲。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)：缺血性胸痛或者相似疾病存在時(shí)長(zhǎng)超過(guò)30分鐘，并且服用硝酸甘油后，病情未得到控制；心電圖顯示兩個(gè)及上鄰近的導(dǎo)聯(lián)ST段升高，肢體導(dǎo)聯(lián)超過(guò)1 mm，胸前導(dǎo)聯(lián)超過(guò)2 mm；接受急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)；年齡在60歲及以上。

1.3 剔除準(zhǔn)則：病情發(fā)作到住院時(shí)長(zhǎng)高于12 h；住院1 d內(nèi)心肌缺血癥狀消除，沒(méi)有接受PCI術(shù)者。

1.4 方法：創(chuàng)建Excel表格記錄患者基礎(chǔ)情況、以往病史、體質(zhì)檢測(cè)、超聲心動(dòng)圖檢測(cè)以及PCI干預(yù)情況。其中基礎(chǔ)情況主要有年齡、性別、病情發(fā)作時(shí)間、入院時(shí)間；以往病史主要有吸煙酗酒情況、貧血、腦卒中、高脂血疾病、冠狀動(dòng)脈病變、高血壓；體質(zhì)檢測(cè)主要為身體溫度、心率、血壓、舒張以及收縮壓；超聲心動(dòng)圖檢測(cè)主要為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等指標(biāo)。

1.5 觀測(cè)指標(biāo)：根據(jù)心功能分級(jí)金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)心功能進(jìn)行評(píng)估，其中Ⅰ級(jí)表示正常，超過(guò)Ⅰ級(jí)表示心功能不全；貧血為男性血紅蛋白水平低于每升120 g，女性低于每升110 g；腦卒中為以往存在腦卒中判定或者住院登記中存在關(guān)于腦卒中疾病記錄；高血脂疾病使用相關(guān)金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定；冠狀動(dòng)脈病變表示存在1支及以上冠狀動(dòng)脈狹窄超過(guò)50%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0軟件對(duì)選取的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，占比使用百分比表示，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比：兩組患者性別、吸煙情況、高血壓、高血脂疾病等對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究組年齡70歲及以上、聯(lián)合糖尿病、聯(lián)合冠狀動(dòng)脈病變患者占比低于常規(guī)組，術(shù)前LVEF為50%及以上占比較低，兩組對(duì)比具有顯著性差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料對(duì)比[n（%）]

2.2 常規(guī)組多因素Logistic回歸分析：研究顯示，年齡、住院時(shí)血糖情況、術(shù)前心功能可直接影響患者PCI術(shù)后短期發(fā)生心功能異常癥狀。見(jiàn)表2。

表2 常規(guī)組多因素Logistic回歸分析

3 討 論

冠狀動(dòng)脈斑塊損傷以及血栓產(chǎn)生造成阻塞，引起遠(yuǎn)血管范圍內(nèi)心肌血液供給以及氧氣供給不足，是引起急性心肌梗死疾病的重要因素[4]。有研究[5]表明，年齡超過(guò)65歲的群體中每年因急性心肌梗死造成的病死率接近4成，75歲以上群體因心血管病癥引起的病死率更高，已成為社會(huì)重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題。

PCI屬于急性心肌梗死治療術(shù)普遍采用的治療技術(shù)，但是術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)心臟時(shí)間的危險(xiǎn)系數(shù)仍然較高[6]。因此本次研究按照患者預(yù)后效果的不同，將其劃分為研究組與常規(guī)組，對(duì)比兩組患者各項(xiàng)病理資料。研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)組年齡≥70歲、聯(lián)合糖尿病、聯(lián)合冠狀動(dòng)脈病變患者占比分別為77.78%、30.56%、88.89%，研究組為50.00%、20.51%以及73.08%，研究組明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。多因素分析表明，年齡越高、住院時(shí)血糖水平越高、心功能分級(jí)越低的患者PCI術(shù)后發(fā)生心功能異常的概率較高。

綜上所述，年齡較高、術(shù)前心功能水平較低以及住院時(shí)血糖指標(biāo)較高屬于老年急性心肌梗死患者PCI術(shù)短期預(yù)后的影響因素，極易引起術(shù)后心功能不全癥狀出現(xiàn)，不利于術(shù)后恢復(fù)效果。