邵景明

（山東省滕州市中心人民醫(yī)院，山東 滕州 277500）

小兒先天性髖關節(jié)脫位是由于軟組織、骨性發(fā)育的不良發(fā)育導致股骨頭脫出髖臼，屬于一種小兒先天性畸形疾病[1]。小兒先天性髖關節(jié)脫位及早治療，能有效幫助患兒盡快恢復[2]。臨床治療該疾病的手段分為手術（適用于6個月以上的患兒）、非手術（適用于6個月以下的患兒），手術治療包括Salter骨盆截骨手術、髖臼造蓋術等[3]。研究顯示，手術治療先天性髖關節(jié)脫位患兒能幫助其股骨頭的復位，促進髖臼覆蓋，讓患兒的髖關節(jié)功能康復[4]。本研究選取我院2015年8月至2018年10月收治的64例先天性髖關節(jié)脫位兒童為例，主要分析髖臼成形式骨盆截骨術的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年8月至2018年10月收治的64例（75髖）先天性髖關節(jié)脫位兒童作為本次研究對象，其中單髖有53例，雙髖有11例；男性患兒24例，女性40例；年齡23個月～7歲，平均年齡為（39.51±0.79）個月?；純号R床表現(xiàn)：50例跛行、22例關節(jié)異響、10例髖關節(jié)活動異常。根據(jù)Tonnis 分級：13髖為Ⅰ度、15髖為Ⅱ度、23髖為Ⅲ度、28髖為Ⅳ度。納入條件：年齡6個月以上者；所有患兒家屬知情并簽署知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會批準。

1.2 手術治療方法

1.2.1 術前檢查：所有患兒入院后，首先對其行凝血功能、血常規(guī)檢查；然后通過CT、X線對患者病情進行診斷：診斷患兒髖關節(jié)的分型、髖臼內(nèi)的組織情況、股骨頸發(fā)育現(xiàn)狀、頸干角以及股骨頸有前傾角的大小[5]；通過MRI觀察患兒患側髖臼內(nèi)的組織填充情況。

1.2.2 髖臼成形式骨盆截骨術：①切開復位。對患兒髖部行Smith-Petersen切口，切口長度為6～8 cm：從自髂嵴中前三分之一處開始順著髂嵴向前至髂前下棘下方2 cm處切口，然后順著髂骨板外骨膜下剝離至髖臼后上端部分、坐骨行大切；將關節(jié)囊外粘連的脂肪組織剝離，順著髖臼邊將關節(jié)囊呈“T”切開，并順著股骨頸切開，然后將髖臼內(nèi)軟組織清除掉，將橫韌帶切掉，將阻礙復位的盂唇以及圓韌帶切掉清除。②股骨粗隆下旋轉截骨。對患兒的股骨粗隆下股骨做前傾、短縮處理：從大粗隆下外側處開口，順著股外側肌入路，讓股骨近端顯露出來；然后用擺鋸在小粗隆下截取1cm左右的股骨段，并將其旋轉直至前傾角矯正為15°～20°，用最后用鎖定鋼板固定截骨部位[6]。③髖臼矯形旋轉截骨。順著骨骺下截取髂骨脊并將其與髂骨板內(nèi)側骨膜一起從髂骨內(nèi)板剝離，直至坐骨大切跡，用克氏針（2 mm）從髖臼上緣0.5 cm處向“Y”形骨上緣從坐骨大切跡定位截骨線，用骨刀從髂前下棘上方順著截骨線截骨，將截骨遠端翻轉以矯正髖臼角度，然后觀察髖臼覆蓋情況，選擇擺鋸將異體髂骨板濕凍骨制成2 cm×3 cm植骨塊植入于截骨處的三角形間隙中并固定[7]。最后將關節(jié)囊緊縮縫合，切口關閉。此外，觀察患兒髖關節(jié)功能活動，分情況選擇不同石膏固定。

表1 治療前后髖臼指數(shù)、CE角度、股骨頸前傾角對比（°，±s）

表1 治療前后髖臼指數(shù)、CE角度、股骨頸前傾角對比（°，±s）

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1.2.3 術后處理：①手術治療完成后，對患兒行抗生素抗感染治療，并密切觀察外固定石膏狀況；②康復鍛煉：恢復早期，利用改良蛙式石膏對患肢進行簡單功能鍛煉；通過X線片查看患兒截骨愈合情況，通常45～60 d便可下床活動，再根據(jù)患兒康復狀態(tài)進行負重行走[8]；③術后30 d、90 d、180 d、1年各對患兒雙髖正側位行X線片檢查[9]。

1.3 療效指標與標準：所有患兒隨訪時間為3～36個月，平均隨訪時間為11個月。記錄并對比兩組患兒：術后并發(fā)癥發(fā)生情況；髖臼指數(shù)、CE角度、股骨頸前傾角；髖關節(jié)功能恢復情況[10]。

1.4 統(tǒng)計學方法：應用SPSS210.0統(tǒng)計學軟件對本研究所有數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗，設P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 治療后并發(fā)癥情況：治療后數(shù)據(jù)統(tǒng)計，64例患兒中傷口感染有2例、骨髓炎并發(fā)癥有1例，總并發(fā)癥發(fā)生率較為4.69%（3/64）。

2.2 治療前后髖臼指數(shù)、CE角度、股骨頸前傾角對比：由表1可知，治療前，患兒髖臼指數(shù)、CE角度、股骨頸前傾角均存在異常；治療后，髖臼指數(shù)、CE角度、股骨頸前傾角均顯著優(yōu)于治療前，恢復正常，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 髖關節(jié)功能恢復情況：隨訪后發(fā)現(xiàn)，64例（100%）患兒髖關節(jié)全部復位，40例（80.000%）跛行顯著好轉，18例（81.82%）關節(jié)異響顯著好轉、8例（80.00%）髖關節(jié)活動恢復正常。

3 討 論

小兒先天性髖關節(jié)脫位臨床表現(xiàn)為髖臼、關節(jié)周圍肌肉、股骨頭等出現(xiàn)異常，會造成小兒下肢跛行以及關節(jié)炎，從而留下后遺癥，嚴重危害小兒的健康成長，甚至影響其一生[11]。本研究中的64例患兒年齡均在6個月以上，因此需要對他們進行手術治療，幫助他們緩解病情，減輕痛苦，促進髖關節(jié)功能恢復。我院采取髖臼成形式骨盆截骨術治療，其手術原理是為了糾正髖臼方向，將恥骨作為鉸鏈，讓髖臼、恥骨、坐骨能一同旋轉，是髖關節(jié)復位[12]。我院采取的髖臼成形式骨盆截骨術，其一，能保護髂骨及骨骺，預防骨盆畸形情況發(fā)生；其二，髂骨內(nèi)外剝離范圍小，不用將骨盆全部截斷，而且具有出血量少、創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[13]；其三，由于幼兒骨質彈性好，可塑造性強，因此截骨后能讓髖臼自由向前外側旋轉，還能從新塑造髖臼穹隆，讓股骨頭收到更多覆蓋；其四，能有效改善患兒髖臼指數(shù)、CE角以及股骨頸前傾角[14]。

本研究結果顯示，傷口感染有2例、骨髓炎并發(fā)癥有1例，總并發(fā)癥發(fā)生率較為4.69%；治療后，髖臼指數(shù)、CE角度、股骨頸前傾角均顯著優(yōu)于治療前，恢復正常，組間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；64例（100%）患兒髖關節(jié)全部復位，40例（80.00%）跛行顯著好轉，18例（81.82%）關節(jié)異響顯著好轉、8例（80.00%）髖關節(jié)活動恢復正常。這說明髖臼成形式骨盆截骨術在小兒先天性髖關節(jié)脫位治療中的作用重大，能顯著幫助患兒緩解病情，幫助其髖關節(jié)盡快復位。

雖然我院財采取的髖臼成形式骨盆截骨術取得了不錯的臨床療效，但在術中應該注意以下事項：①在對關節(jié)囊進行處理時需先剝離髖臼上方與骨盆粘連的關節(jié)囊，然后向下拉，以此降低髖關節(jié)脫位情況再次發(fā)生率；②術中盡可能選擇切斷髂腰肌肌腱，切斷時必須選擇腱性部分，預防股神經(jīng)受損；③截骨遠端向外、前、下牽拉時要注意后方張力而造成的患側肢體延長[15]。綜上所述，對先天性髖關節(jié)脫位患兒行髖臼成形式骨盆截骨術治療，能有效降低患兒不良反應發(fā)生率，改善患兒臨床癥狀，促進患兒髖關節(jié)復位，幫助患兒恢復正常生活，健康成長，具有重大臨床意義。