宋 佳

秦皇島軍工醫(yī)院，河北秦皇島 066000

腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性病變造成纖維環(huán)破裂、髓核膨出，壓迫脊神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根炎癥、水腫，臨床表現(xiàn)為腰部或腿部的酸、麻、脹、痛，甚至出現(xiàn)神經(jīng)性功能障礙[1]。目前國內(nèi)外治療腰椎間盤突出癥多采用非手術(shù)療法，包括臥床休息、針灸、推拿、正骨、腰椎牽引及口服藥物等手段[2]。大部分患者采用非手術(shù)療法治療后，腰痛及下肢疼痛癥狀即可得到有效緩解，但疼痛消失后不少患者會出現(xiàn)下肢麻木感，纏綿難愈，臨床療效不甚理想。筆者采用中藥沖擊松解療法治療腰椎間盤突出癥伴下肢麻木癥狀患者，取得了不錯的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2018年6月本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腰椎間盤突出癥伴下肢麻木癥狀患者240例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組120例。觀察組，其中男46例，女74例；年齡(41.9±4.5)歲，年齡范圍為35～60歲；病程(4.25±3.45)年，病程范圍為1個月～10年。對照組，其中男43例，女77例；年齡(40.3±5.4)歲，年齡范圍為34～59歲；病程(3.85±2.58)年，病程范圍為1個月～11年。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照文獻(xiàn)[1]制定腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：①腰痛、下肢痛，疼痛區(qū)域呈典型的腰骶神經(jīng)根分布，常表現(xiàn)為下肢痛重于腰痛；②受累神經(jīng)支配區(qū)域的肌肉萎縮、肌力減弱、感覺異?；蚍瓷涓淖?，以上神經(jīng)障礙體征存在2種及以上；③神經(jīng)根張力試驗即直腿抬高試驗或股神經(jīng)牽拉試驗為陽性；④腰椎X線片、CT、MRI或特殊造影等影像學(xué)檢查出現(xiàn)異常征象，與臨床表現(xiàn)一致。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)臨床常規(guī)治療后仍遺留下肢麻木癥狀；③患者自愿參與本項研究并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②合并脊椎結(jié)核、腫瘤或嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者；③脊髓前角病變、周圍神經(jīng)病變或其他疾病引起的下肢麻木者。

1.4 治療方法

對照組患者予以甲鈷胺膠囊口服配合腰椎牽引治療：①甲鈷胺膠囊(涿州東樂制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060253)口服，0.5 mg/次，3次/d；②腰椎牽引治療，具體操作為患者仰臥于牽引床上，取屈髖屈膝位，腘窩下放置三角墊，采用腋下固定桿，固定上身，腰圍帶綁好固定骨盆，根據(jù)患者癥狀、體征、體重設(shè)定牽引拉力(首次牽引力約為患者自身體重的40%，每日增加1～2 kg)，牽引模式采用間歇式牽引，20 min/次，1次/d。

觀察組患者予以中藥沖擊松解療法治療，將伊痛舒注射液(山海丹藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z61021066)2 mL、野木瓜注射液(廣東新峰藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z44021243)2 mL、香丹注射液(四川升和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z51021310)2 mL、維生素B12注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H12020387)1 mL，注入10 mL 0.9%氯化鈉注射液中，配制成混合注射液，具體操作為：患者取俯臥位，選取足太陽膀胱經(jīng)秩邊穴及腰部局部阿是穴，用龍膽紫標(biāo)注，皮膚常規(guī)消毒，用注射器抽取上述混合注射液后垂直刺入施術(shù)點內(nèi)，回抽無血的情況下快速注入藥物，1次/d。2組患者均連續(xù)治療1個月。

1.5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后下肢麻木程度，采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高，代表下肢麻木程度越重。療效指數(shù)=[(治療前評分-治療后評分)/治療前評分]×100%。

參照療效指數(shù)進(jìn)行臨床療效判定：治愈 療效指數(shù)≥75%；顯效 50%≤療效指數(shù)<75%；有效 30%≤療效指數(shù)<50%；無效 療效指數(shù)<30%。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的79.2%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=120，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

2.2 VAS評分比較

治療前，2組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者VAS評分比較(n=120，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

根據(jù)現(xiàn)代解剖知識，腰椎間盤突出癥引起下肢麻木多由于椎間盤組織壓迫刺激了本體感覺和觸覺纖維。椎間盤組織對神經(jīng)根產(chǎn)生的機(jī)械性壓迫或化學(xué)性刺激可產(chǎn)生一系列的神經(jīng)根損傷，包括缺血、水腫、纖維化及脫髓鞘改變等，繼而引起一系列神經(jīng)支配區(qū)域肌力改變及感覺障礙。通過改善椎間盤組織對神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫或松解椎間孔周圍軟組織與神經(jīng)根之間的粘連，從而改善神經(jīng)根供血、減輕神經(jīng)根水腫，是消除下肢麻木癥狀的關(guān)鍵。

中藥沖擊松解治療是結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)穴位注射理論及現(xiàn)代解剖學(xué)知識而形成的治療方法，區(qū)別于傳統(tǒng)穴位注射及西醫(yī)神經(jīng)阻滯療法。通過迅速注射藥物產(chǎn)生沖擊力，每日治療1次，連續(xù)注射1個月可逐漸松解椎間孔周圍軟組織與神經(jīng)根之間粘連，減輕對神經(jīng)根的牽張刺激。因注射部位表淺，故較神經(jīng)阻滯療法更加安全。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，下肢麻木當(dāng)屬“痹病”范疇，痹病的發(fā)生主要是由于正氣不足，感受風(fēng)、寒、濕、熱之邪所致，風(fēng)寒濕痹，日久不愈，氣血運行不暢，瘀血痰濁阻痹經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)肌肉失于濡養(yǎng)，日久可出現(xiàn)肌膚麻木不仁，治療當(dāng)以祛風(fēng)、除濕、散寒、清熱、疏經(jīng)通絡(luò)為原則。伊痛舒注射液屬于中成藥，主要由白芷、防風(fēng)、當(dāng)歸、羌活、川芎、細(xì)辛、獨活等藥物組成，其中羌活、獨活、防風(fēng)祛風(fēng)除濕，細(xì)辛散寒止痛，川芎、當(dāng)歸活血養(yǎng)血。野木瓜注射液具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛除風(fēng)寒濕熱、抗炎、鎮(zhèn)痛、擴(kuò)張血管、調(diào)節(jié)免疫的作用，可減輕炎性反應(yīng)，使局部炎癥消退、粘連減輕，有利于髓核回納，以達(dá)到消除神經(jīng)根炎癥和水腫的目的[3]。

本研究結(jié)果表明，治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為90.0%，顯著高于對照組的79.2%；2組患者下肢麻木VAS評分均較治療前明顯下降，且觀察組顯著低于對照組。結(jié)果表明，應(yīng)用中藥沖擊松解療法治療腰椎間盤突出癥患者療效確切，可顯著緩解下肢麻木癥狀。

綜上所述，應(yīng)用中藥沖擊松解療法治療腰椎間盤突出癥患者療效確切，可顯著改善下肢麻木癥狀，提高臨床療效，具有簡、便、廉、驗的特點，易于臨床推廣應(yīng)用。