王 鵬

鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院正骨科，鄭州 450016

腰椎間盤突出癥主要因腰椎間盤各部分出現(xiàn)退行性改變，纖維環(huán)破裂、髓核突出，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫、刺激，從而產(chǎn)生一系列臨床癥狀?；颊呷粑醇皶r(shí)接受規(guī)范治療，可導(dǎo)致腰痛、股神經(jīng)痛、活動(dòng)受限等，給患者日常生活及工作帶來極大不便[1]。目前保守治療是臨床首選的治療方式，中醫(yī)學(xué)在治療腰椎間盤突出癥方面具有悠久歷史，且治療手段較多，包括中藥外敷、針灸、推拿等[2]。鑒于此，本研究將探討腰椎間盤突出癥患者采用推拿療法聯(lián)合中藥外敷治療對其功能康復(fù)的影響?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月—2018年1月本院收治的腰椎間盤突出癥患者108例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組54例。觀察組，其中男33例，女21例；年齡(46.32±5.01)歲，年齡范圍為24～70歲；病程(6.03±2.41)個(gè)月，病程范圍為2～12個(gè)月。對照組，其中男35例，女19例；年齡(45.96±4.22)歲，年齡范圍為23～69歲；病程(5.68±2.34)個(gè)月，病程范圍為2～10個(gè)月。2組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《腰椎間盤突出癥》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬均自愿簽署相關(guān)知情同意書，并經(jīng)過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等重要臟器功能不全或血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；②妊娠或哺乳期女性；③對研究藥物過敏；④精神異常不能配合完成治療者。

1.3 治療方法

對照組患者采用中藥外敷治療，方藥組成為獨(dú)活、細(xì)辛、羌活各12 g，紅花、牛膝、當(dāng)歸、沒藥、川芎、乳香、防風(fēng)、川烏各15 g，透骨草20 g，肉桂8 g。將上述藥物研磨成粉末后加入適量的蜂蜜、松節(jié)油調(diào)制成糊狀，然后將其敷在患處，每次維持1 d，隔1 d換藥，10 d為1個(gè)療程。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合推拿療法：患者俯臥于床上，醫(yī)師站于患者一側(cè)，首先采用法按摩患者側(cè)胸腰段到下肢4～5次，旨在放松肌肉；隨后用拇指按壓患者阿是穴、夾脊穴及委中、關(guān)元、腎俞、承扶等穴位，以患者感受到酸脹為宜。協(xié)助患者取側(cè)臥位，醫(yī)師輕晃患者腰部，放松其腰部肌肉；隨后以肘臂相反力量旋轉(zhuǎn)患者腰部，若聽見腰部關(guān)節(jié)發(fā)出“咯咯”響聲后，將患者下肢扶住，一手拇指按住腰部病變部位，背伸腰骶部，按壓腰部2次；用另外一只手固定患者膝關(guān)節(jié)，助手扶住下肢，對其下肢進(jìn)行屈曲按壓并抬至最高位，快速背伸踝關(guān)節(jié)6次；最后醫(yī)師將雙手握成空拳狀叩擊患者腰部，使其腰部放松，并協(xié)助患者調(diào)整至仰臥位；采用按、揉、、推等方式對患者腰部至足部進(jìn)行直推3次，橫拍腰骶部10次；45～60 min/次，1次/d，10 d為1個(gè)療程。2組患者均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

比較2組患者治療前后腰椎功能，采用日本矯形外科協(xié)會(huì)(JOA)評分進(jìn)行評價(jià)，得分越高，表示腰椎功能恢復(fù)越好。比較2組患者治療前后臨床療效。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]制定臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈 臨床癥狀及體征消失，彎腰勞動(dòng)及抬腿功能正常；顯效 臨床癥狀及體征基本消失，直腿抬高>70°，彎腰勞動(dòng)及抬腿功能基本正常；有效 臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，直腿抬高>50°，彎腰勞動(dòng)及抬腿功能有所好轉(zhuǎn)；無效 未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床治療總有效率=[(治愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

治療后，觀察組患者臨床治療總有效率為94.44%，顯著高于對照組的79.63%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較(n=54，例，%)

與對照組比較，△P<0.05

2.2 腰椎功能比較

治療前，2組患者JOA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，2組患者JOA評分均較治療前明顯升高，且觀察組顯著高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腰椎功能比較(n=54，分，

與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，△P<0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一組以下肢放射性疼痛、腰背痛為主要特征的腰部疾病，近年來該病患病率不斷增加，隨著病情發(fā)展，患者腰部功能受限可導(dǎo)致勞動(dòng)能力喪失，甚至殘疾，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量。目前臨床治療方式包括手術(shù)治療和保守治療，手術(shù)治療雖具有確切療效，但也有一定創(chuàng)傷性，術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，影響患者康復(fù)，故臨床主要以保守治療為主。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，誘發(fā)腰椎間盤突出癥的主要原因?yàn)樗韬伺虺?，造成神?jīng)根壓迫，引起周圍組織水腫、充血、炎癥等，故臨床治療以減輕神經(jīng)根水腫、充血及整復(fù)腰椎關(guān)節(jié)為原則。采用推拿療法治療可提高局部組織疼痛闕值，解除肌肉痙攣，改善血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收；且可增加神經(jīng)根對壓迫、刺激的適應(yīng)性，從而減輕患者疼痛程度；通過對患者突出的椎間盤施加壓力來進(jìn)行復(fù)位，解除對神經(jīng)根的壓迫，從而達(dá)到治療目的。此外，外敷中藥可讓藥效經(jīng)皮膚直接進(jìn)入體內(nèi)，改善局部微循環(huán)，從而減輕水腫、充血狀態(tài)，緩解腰腿疼痛等癥狀。

腰椎間盤突出癥屬我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中“痹病”范疇，多因外傷、外感邪氣、先天腎氣不足、勞損等，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)不通、氣滯血瘀，從而引起下肢疼痛、腰痛等癥狀，故臨床治療以舒筋通絡(luò)、活血化瘀、止痛為原則。外敷中藥中，獨(dú)活、羌活祛風(fēng)濕止痛；牛膝破血行瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)腰膝、通經(jīng)；紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛；當(dāng)歸養(yǎng)血和血、補(bǔ)血活血、止痛；細(xì)辛止痛、祛風(fēng)散寒；沒藥活血止痛，消腫生??；防風(fēng)解痙止痛、祛風(fēng)解表；乳香、川芎行氣、活血止痛；川烏溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕；透骨草舒筋活血、散瘀止痛；肉桂補(bǔ)火助陽、活血通經(jīng)、散寒止痛。諸藥聯(lián)用，共奏祛風(fēng)除濕、活血通經(jīng)、祛瘀止痛之效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療總有效率、JOA評分均顯著高于對照組；結(jié)果表明推拿療法聯(lián)合中藥外敷治療腰椎間盤突出癥可顯著提高臨床療效，改善腰椎功能。

綜上所述，腰椎間盤突出癥患者采用推拿療法聯(lián)合中藥外敷治療效果顯著，可有效促進(jìn)腰椎功能恢復(fù)，提高臨床療效。